Оправдан ли риск при назначении антидепрессантов как поддерживающей терапии биполярных расстройств?
24 февраля, 2004
Этот вопрос подняли в своем исследовании S Nassir Ghaemi MD of Harvard et al, которые, проанализировав результаты предыдущих исследований, задались вопросом, насколько часто могут традиционные и новые антидепрессанты вызывать инверсию фазы и т.н. «быстрые циклы». На первый взгляд кажется, что риск невелик, но если не исключать гипоманию, окажется, что инверсия фазы происходит почти что в 25% случаев. Более того, в большинстве исследований сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами является критерием исключения, но известно, что это один из факторов риска смены фазы. Авторы предполагают, что реальный процент смены фаз примерно равен 40% для трициклических и 20% для новых антидепрессантов.
В другом исследовании, проведенном Stanley Foundation Bipolar Network, смена фазы на маниакальную (исключая гипоманию) наблюдалась в 12,6% случаев в течение 12-недельной терапии, и 17,9% в течение года, хотя нельзя сказать, насколько здесь сыграла роль терапия антидепрессантами, и насколько – естественное течение заболевания.
Ghaemi et al полагает, что польза от поддерживающей терапии не превышает риск. В четырех исследованиях было показано, что трициклики не лучше лития, а комбинация лития с Паксилом не превосходит по эффективности литий. Более того, прекращение поддерживающей терапии при биполярных расстройствах не приводит к таким печальным последствиям, как обрыв терапии при монополярной депрессии (17,6 % рецидива при биполярных расстройствах против 83,3% при монополярной депрессии по данным некоторых исследований).
Однако картина меняется при биполярном расстройстве II типа. Некоторые авторы считают, что при этом типе эффективно назначение антидепрессантов без стабилизаторов настроения. При монотерапии Прозаком биполярных II больных наблюдалось 61% респондеров, и лишь у 3,8% произошла смена фазы. Во время двойного слепого исследования эффективности Прозака у больных биполярным расстройством II типа наблюдалось 78% респондеров, и лишь у 3,8% в течение 6 мес произошла смена фазы.
Какой же из антидепрессантов наиболее безопасен? Joseph Goldberg MD of the Zucker Hillside Hospital (Long Island) and Christine Truman of the Payne Whitney Clinic (New York) отдают предпочтение Веллбутрину и Паксилу. Интересно так же то, что стабилизаторы настроения предотвращают смену фазы при лечении трицикликами, но не СИОЗС и ИМАО.
The American Psychiatric Association рекомендовала в своем руководстве по лечению биполярных больных за 2002г. назначение комбинации антидепрессант+литий только в случаях с тяжелым течение. Texas TIMA Bipolar Algorithm рекомендует назначение антидеперссантов с Зипрексой или стабилизаторами настроения, но только после стабилизации состояния пациента. The British Association for Psychopharmacology’s 2003 Evidence-based Guidelines for Treating Bipolar Disorder рекомендует назначение антидепрессантов вместе с противоманиакальными препаратами.
Все три руководства весьма осторожны и недирективны в своих рекомендациях относительно поддерживающей терапии биполярных больных.
Таким образом, вопрос безопасной и эффективной терапии биполярного расстройства остается открытым.
Оригинальный английский текст см. на http://www.mcmanweb.com/
