КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ГРАЖДАНСКОМ ПРОЦЕССЕ

Н. К. Харитонова, Е, В. Королева, Д. Н. Корзун

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского, Москва

Выраженность клинических проявлений цереброваскулярных расстройств у лиц старческого возраста оказывает существенное влияние на их способность понимать значение своих действий и руководить ими при заключении имущественных сделок, при этом необходимо оценить влияние патологических расстройств на поведение лица при заключении сделки, т. е. определить совпадение медицинского и юридического критериев.

У лиц с начальными проявлениями церебрального сосудистого заболевания в виде умеренно выраженных когнитивных расстройств, эмоциональной несдержанности, психопатоподобных и церебрастенических проявлений, соответствующих органическому эмоционально лабильному расстройству, указанные нарушения не оказывали влияния на осознание больными сути совершаемой сделки, не сопровождались нарушением критических функций и не лишали их возможности понимать значение своих действий и руководить ими. В то же время у подобных лиц в психогенно травмирующей ситуации, связанной со смертью близких родственников, одиночеством, часто возникали апатические и тревожные депрессии, сопровождавшиеся дезорганизацией интеллектуальных и мыслительных функций, что также учитывалось при экспертной оценке.

У больных с проявлениями сосудистой деменции отмечались выраженные психические расстройства, в виде нарушений памяти, мышления, интеллектуально-мнестического снижения, невозможности оценки сложной ситуации, отсутствия критики к своему состоянию. Такие больные не понимали сути гражданского акта, либо относились к нему пассивно, совершали сделки в ущерб себе, лишаясь жилья. К моменту заключения сделки они были дезадаптированы, нуждались в посторонней помощи и уходе, однако многие не получали психиатрической помощи, лечились у невропатологов. В соответствии с экспертным решением о невозможности понимать значение своих действий и руководить ими, совершенные сделки признавались недействительными.

Наибольшие трудности экспертной оценки возникали в случае, если проявления деменции имели парциальный характер. При этом экспертное решение определялось способностью больного к правильной оценке ситуации при совершении сделки, пониманием фактической стороны гражданского акта, осознанием возможного ущерба или выгоды при совершении сделки, мотивацией, т. е. сохранностью критических и прогностических функций. В тех случаях, когда лица правильно понимали фактическую сторону совершаемой сделки, ее последствия, их действия носили целенаправленный характер и являлись их волеизъявлением, выносилось решение об их способности понимать значение своих действий и руководить ими. Чаще всего в подобных случаях близкими родственниками больных, не поддерживавшими с ними отношений и не оказывавшими помощи, оспаривались акты дарения в пользу посторонних лиц, с которыми больные сблизились в последние годы перед заключением сделки, и которые осуществляли за ними уход. Осознание сути гражданского акта, его цели, практических последствий даже при недостаточном понимании юридических нюансов в сочетании с адекватным проявлением воли определяет возможность лица понимать значение своих действий и руководить ими. Наличие в клинической картине отрывочных психотических переживаний сосудистого генеза, не определяющих поведение больного, также не исключают его способность понимать значение своих действий и руководить ими.

Дифференцированный анализ клинических проявлений сосудистого поражения головного мозга во взаимосвязи с психогенными, психологическими и социальными факторами во многом определяет адекватную экспертную оценку старческого возраста с церебрастеническими расстройствами.