Работа выполнена в НИИ клинической психиатрии Всесоюзного научного
центра психического здоровья АМН СССР.

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор А.Б.СМУЛЕВИЧ

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор М.Я.Цуцульковская
доктор медицинских наук В.Д. Москаленко

Ведущая организация:
1-й Московский медицинский институт
им. И.М.Сеченова

Защита состоится 15 июня 1987 г.  в 13 часов.
На заседании специализированного совета (Д 001.30.01)
при Всесоюзном научном центре психического здоровья АМН СССР.

По адресу: 115522,  г. Москва, Каширское шоссе, 34


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке
Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР.
Автореферат разослан 14 мая 1987 г.


Ученый секретарь
специализированного совета,
кандидат медицинских наук Т.М.ЛОСЕВА   

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Актуальность исследования.

Проблема генеза истерической психопатии до настоящего времени остается недостаточно разработанной.
Специальным исследованиям по изучению роли наследственных факторов в происхождении психопатий и в частности, истерической, посвящены лишь отдельные публикации. Такая ситуация с одной стороны объясняется тем, что традиционно ведущая роль в происхождении истерических расстройств отводится психогенным факторам. С другой стороны, истерические психопатические состояния в генетических исследованиях рассматриваются либо в рамках понятия "истерия" (L.Ljungberg, 1957; Е.Slater, 1961), либо в пределах общей группы психопатий, так называемых личностных расстройств, социопатий и др. (О.В.Кербиков, 1971; S.Mednick, B.Hutohings , 1978; H.Pope et al. , 1983; w.Coryell, 1984). Результаты таких исследований, нередко проводимых без учета клинического полиморфизма истерических проявлений, оказываются противоречивыми. Так, если в происхождении личностных нарушений, психопатий и социопатий, рассматриваемых совокупно, ведущая роль отводится наследственному предрасположению (F.Schulsinger , 1972; H.J.Eysenck , 1978; E.Zerbin-Rudin» 1980), то истерические личностные расстройства в этом спектре, по мнению J.Gottesman (1962), J.Shields (1976), H.Schepank (1980), генетически наименее детерминированы. В то же время имеются указания о существенной роли генетических факторов при конверсионной истерии (Синдром Брике), рассматриваемой авторами соответствующих публикаций в качестве эквивалента истерических личностных расстройств ( s.B.Guze, 1967; R.Cloninger et al., 1975 - 1983; S.Lilienfield et al., 1986).
Противоречивость приводимых в литературе данных наряду с рассмотренными выше причинами объясняется и целым рядом методических трудностей. Основная среди них - несопоставимость подходов к диагностике истерической психопатии. Особенно наглядно это выступает при анализе работ, посвященных вопросам систематики многообразных проявлений психопатии истерического типа. В обширной литературе по клиническому изучению психопатии этого типа выделяется свыше 20 вариантов истерических психопатических нарушений. Попытки их систематизации на основе того или иного отдельно взятого критерия (по патохарактерологическому признаку, по признаку половой предпочтительности и т.п.), предпринимаемые еще со времен E. Kahn (1928) и К. Schneider (1934), оказываются неудовлетворительными. Это связано с отсутствием единых принципов типологической дифференциации, что приводит к нечеткости определения границ истерических психопатических проявлений. Не менее важным представляется и то обстоятельство, что квалификация этих проявлений проводится не только с клинических позиций, но и на основе психодинамических, психологических, социологических и других подходов.
Таким образом, проблемы генеза и систематики истерической психопатии до настоящего времени остаются малоизученными. Между тем исследование в этом направлении, необходимость которого диктуется требованиями современной пограничной психиатрии,  актуально как в теоретическом, так и в практическом плане. Изучение семей пробандов является основой, позволяющей судить о роли наследствен-ных факторов при психопатии истерического типа и об особенностях клинических проявлений психопатии этого типа с точки зрения их типологической дифференциации. Это, в свою очередь, обеспечивает возможность сопоставления психопатических проявлений в семьях пробандов с нозологически разнородными истерическими расстройствами (истерическая психопатия - истерошизофрения). Полученные в результате такого исследования данные, могут способствовать разрешению ряда спорных вопросов генеза, клиники, систематики и дифференциальной диагностики истерических психопатических нарушений.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования является клинико-генеалогическое изучение истерической психопатии.
Исходя из цели исследования поставлены следующие задачи:
1.    анализ структуры семейного отягощения при истерической психопатии и определение вклада генетических факторов в формирование подверженвихяш к проявлению психопатии этого типа;
2.    клинико-типологическая дифференциация полиморфных клинических проявлений истерической психопатии в семьях пробандов;
3.    сравнительный клинико-типологический анализ проявлений истерической психопатии в семьях пробандов с нозологически разнородными истерическими состояниями (истерическая психопатия - истерошизофрения).

Материалы и методы исследования
Исследование обобщает результаты клинико-генеалогического изучения семей 30 пробандов с диагнозом истерической психопатии. Работа проводилась с помощью двух основных методов - клинического и генеалогического. Кроме этого использовались следующие дополнительные материалы и методы.
1. Данные специального невыборочного обследования 310 лиц, обратившихся за помощью к стоматологу, окулисту или проходивших профилактический медицинский осмотр в одной из территориальных поликлиник г. Москвы, необходимые для определения популяционной частоты психопатий. В результате проведенного обследования установлено, что суммарная частота всех типов психопатий в общем населении составляет 19,4%, а частота истерической психопатии - 4,2%. Полученные показатели использовались не только при определении характера семейного отягощения психопатиями среди родственников пробандов, но и при проведении соответствующих генетико-математических расчетов.
2. Данные о родственниках с диагнозом истерической психопатии из семей пробандов с истерошизофренией (материал Э.Б.Дубницкой), необходимые для сравнительного клинико-типологического анализа. Эти данные использовались при определении типологических особенностей истерической психопатии, их сходства и различий в семьях при нозологических разнородных состояниях у пробандов (ис-терическая психопатия - истерошизофрения).
3. Генетико-математический анализ генеалогических данных, направленный на определение вклада наследственных факторов в формирование подверженности к проявлению истерической психопатии. Все необходимые расчеты выполнялись старшим научным сотрудником лаборатории генетики НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР кандидатом биологических наук В.И.Трубниковым.
Регистрация семей проводилась поодиночным способом, исключавшим возможность отбора в качестве пробандов двух и более пораженных из одной и той же семьи.
Выборку пробандов составили женщины в возрасте от 18 до 51 года (средний возраст 28,1 лет), получавшие лечение по поводу декомпенсации истерической психопатии в стационарных (отделение малопрогредиентных форм эндогенных заболеваний и пограничных психических расстройств НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР -12 пробандов)» либо амбулаторных (кабинет неврозов одного из районов г. Москвы - 18 пробандов) условиях.
Получены сведения о 335 родственниках первой-второй степеней родства; из них - 88 - первой степени родства (60 родителей, 28 сибсов). Потомки пробандов в исследование не включались по двум причинам: во-первых, в связи с тем обстоятельством, что большинство детей (21 из 24) не достигли нижней границы возрастного риска - 15 лет; во-вторых, из-за невозможности получить информацию обо всех супругах пробандов (18 из 30 пробандов на момент обследования не состояли в браке).
Все пробанды и их родственники I степени родства обследованы лично («семейное обследование»). Использовались также данные, полученные при перекрестном опросе ближайших родственников пробандов ("семейный анамнез") и данные медицинской документации. Такой комбинированный подход, согласно современным требованиям (И.В.Шахматова-Павлова, 1972; S. Lilienfild et al., 1986) обеспечивает максимальную надежность диагностики пограничных психических расстройств.
В то же время применение "семейного анамнеза" оказалось достаточным для определения частоты прогредиентных форм шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии, атрофических процессов позднего возраста и хронического алкоголизма среди родственников II степени родства пробандов. Следует подчеркнуть, что генетико-математические расчеты основаны на данных о родственниках I cтепени родства.
Диагноз истерической психопатии у пробандов и родственников I степени родства устанавливался на основании следующих критериев, разработанных в трудах отечественных психиатров (П.Б.Ганнушкин, 1933; Г.В.Сухарева, 1957; О.В.Кербиков, 1971; В.А.Гурьева, В.Я.Гиндикин, 1980; "Руководство по психиатрии, 1983 и др.).
1.    Неизменность и тотальность психопатических проявлений в поведении и формах реагирования.
2.    Проявление патохарактерологических нарушений с детского возраста (3-4 лет) и завершение формирования психопатии к 15 годам.
3.    Преобладание облигатных для истерической психопатии патохарактерологических особенностей: демонстративность, тщеславие, стремление выделиться любой ценой, лживость, эгоцентризм, претензии на всеобщее внимание, обидчивость, стремление к драматизации отношений.
4.    Признаки психического (внушаемость, аффективная логика, эмоциональная лабильность) и физического (грацильность, моложавость, вегетативная лабильность) инфантилизма.
5.    Склонность к декомпенсациям, протекающим о соответствующей типу психопатии конверсионной и диссоциативной симптоматикой, не приводящей к стойкой социальной дезадаптации.
6.    Редукция психопатологических расстройств без признаков изменения аномального личностного склада по миновании декомпенсации.
Диагностика других форд психической патологии в семьях пробандов проводилась на основе МКБ-9, адаптированной для использования в СССР.

Научная новизна и практическая значимость
результатов исследования

Новизна исследования состоит в следующем. Впервые на репрезентативном материале с применением современных генетико-математических методов определен вклад генетических факторов в формирование подверженности к проявлению истерической психопатии. Впервые проведена типологическая дифференциация многообразных истерических психопатических нарушений в семьях пробандов с выделением трех вариантов конституциональной психопатии истерического типа. На основе клинико-типологического изучения различных вариантов истерической психопатии определены особенности динамики и характер социальной адаптации, предпочтительные для каждого из конкретных вариантов. Установлены сходство и различия проявлений истерической психопатии в семьях при нозологических разнородных истерических состояниях у пробандов (истерическая психопатия - истерошизофрения).
Проведенное исследование представляется актуальным с научной точки зрения, поскольку способствует разрешению одной из важных проблем современной пограничной психиатрии - генеза и типологической дифференциации конституциональной психопатии истерического типа.
Результаты исследования позволяют уточнить насущные для психиатрической практики вопросы, связанные с диагностикой, определением прогноза динамики и характера социальной адаптации при истерической психопатии, а также вопросы дифференциации психопатических проявлений при нозологических разнородных истерических состояниях (истерическая психопатия - истерошизофрения).
Полученные в исследовании данные нашли применение в практической работе психиатрической больницы № 13 г, Москвы.

Публикация результатов исследования
По теме исследования опубликовано и сдано в печать 5 научных статей, список которых приводится в конце автореферата. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на конференции молодых ученых ВНЦ психического здоровья АМН СССР (Москва, 1984) и на научной клинической конференции НИИ клинической психиатрии ВНЦ психического здоровья АМН СССР (1986).

Объем и структура исследования

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста (135- основной текст, 19  - указатель литературы). Работа состоит из введения, 4-х глав (обзор литературы, общая характеристика материалов и методов исследования, две главы по результатам собственного исследования), заключения и выводов. Библиографический указатель содержит 211 источников (71 работ отечественных и 140 зарубежных авторов). Приведено 8 таблиц.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При генеалогическом анализе получены данные, отражающие основные характеристики структуры семейного отягощения пробандов (табл. 1). Следует сразу же отметить, что существенных различий между частотами таких форм психической патологии как шизофрения, маниакально-дедрессивный психоз, эпилепсия, атрофические процессы позднего возраста среди родственников пробандов и в общем населении не обнаруживается. Этот результат согласуется с данными большинства исследователей, изучающих проблему наследственности при истерии.
Более сложной представляется оценка показателя частоты алкоголизма среди родственников пробандов: при недифференцированном подходе к анализу этого показателя (7,9 % среди родственников I стелена родства), можно видеть, что частота этого заболевания лишь незначительно превышает соответствующее популяционное значение, достигающее 6%. Вместе с тем при рассмотрении частоты алкоголизма о учетом пола и класса родственников I степени родства (см. табл. 2) оказывается, что хотя среди отцов и братьев частота этого заболевания - 13,3% сопоставима с показателем распространенности алкоголизма среди взрослого мужского населения (20-55 лет), составляющего по данным литературы 13%, но в то же время в 5,8 раз превышает соответствующий показатель для матерей и сестер - 2,3%. Учитывая сказанное, можно предположить, что в изученных семьях речь идет о тенденции к накоплению алкоголизма по мужской линии.
Таблица 1

 

Таблица 2.

 

Не менее дифференцированного подхода требует интерпретаций показателя частоты психопатий среди родственников I степени родства пробандов - 36,4% (см. табл. I). При значении популяционных показателей, приводимых, в литературе для психопатий в суммарном виде 4-15%, отягощение психопатиями в изученных семьях оказывается в 2-9 раз выше. В то же время, как можно видеть из таблицы I, другие формы психической патологии среди этой категории родственников представлены отдельными случаями. Основываясь на отмеченных соотношениях, можно было бы вслед за H. Eysenck (1978) предположить, что столь отчетливое преобладание психопатий среди родственников I степени родства над другими формами психической патологии и не менее отчетливые различия по частоте конституциональных аномалий в изученных семьях и в общем населении отражают влияние "первичного психопатического" предрасположения на формирование психопатии истерического типа.
Однако, как показывают результаты проведенного исследования, такой подход представляется дискуссионным. Это становится очевидным, если обратиться к анализу данных о распределении отдельных типов психопатий в изученных семьях (см. табл. 2).
При типологической дифференциации конституциональных психопатий среди родственников I степени родства пробандов обнаруживается весьма важная особенность: частоты психопатий всех типов, за исключением истерического (паранойяльный, неустойчивый, шизоидный, психастенический, эпилептовдный, гипертимный) представлены в семьях относительно равномерно и колеблются в пределах от 1,1% до 4.6%. При этом суммарная частота указанных типов конституциональных аномалий среди родственников I степени родства пробандов - 19.4 % вполне сопоставима о соответствующим популяционным показателем, рассчитанным нами - 15,21%.
Таким образом, единственным показателем, достоверно превышающим соответствующее популяционное значение, является частота истерической психопатии среди родственников I степени родства пробандов - 17,1% - против 4,2% в общем населении (u = 3,44 > u 1% = 2,58). Отсюда следует вывод, что основной эффект отягощения психопатиями в изученной выборке осуществляется исключительно за счет накопления гомотопических по отношению к аномальному складу пробандов - истерических психопатических нарушений среди родственников I степени родства. По мнению современных исследователей (Ch.Scharfetter, 1978; V. Weiss , 1980) факт гомотипии, установленный при генеалогическом изучении исследуемого признака, является одним из основных аргументов в пользу наследственной природы этого признака. Отчетливое и достоверное накопление в изученных: семьях секундарных случаев психопатии истерического типа дает, таким образом, основания полагать, что при формировании психопатии этого типа роль генетических факторов окажется весьма существенной.
Для проверки этого предположения применен генетико-математический (сегрегационный и генетико-дисперсионный) анализ генеалогических данных.
С помощью сегрегационного анализа тестировалась гипотеза простого моногенного аутосомного наследования истерической психопатии. Методом Вайнберга для поодиночного способа регистрации семей вычислялся показатель сегрегационной частоты (SF) истерической психопатии в семьях типа N x N (oбa родителя здоровы). Использование семей только этого типа объясняется тем, что другие типы семей - с одним или двумя пораженными родителями (A х N и A х A  соответственно) были слишком малочисленны, а число детей в них ограничивалось, единственным потомком - пробандом. Определением достоверности различий между теоретически ожидаемыми значениями SP  для семей типа N х N  (0% для доминантного типа наследования и 25% - для рецессивного) и наблюдаемым значением этого показателя (14,3% ± 7.6%) не дает возможности полностью отвергнута*, ни доминантную (т = 1,87< Т (5%) = 1,96   ), ни рецессивную ( Т = 0,40 < Т (5%) = 1,96   ) моногенную модель аутосомного наследования истерической психопатии. В подобной ситуации, по мнению большинства исследователей, речь идет о мультифакториальной обусловленности изучаемого патологического признака. Соответственно генетико-дисперсионный анализ, направленный на определение вклада генотипических факторов в формирование подверженности к проявлению истерической психопатии, проведен на основе мультифакториальной модели.
В рамках этой модели вычислялись коэффициенты фенотипической корреляции между парами родственников I степени родства и компоненты разложения фенотипической дисперсии подверженности к проявлению истерической психопатии. При компонентном разложении фенотипической дисперсии установлено, что реализация фенотипа истерической психопатии в изученных семьях осуществляется главным образом за счет генетических факторов: значение аддитивной генотипичеcкой компоненты (Ga -показатель), непосредственно отражающей вклад этих факторов в форсирование истерической психопатии, составляет 79,9% ± 28,5% (табл.3). При интерпретации Ga -показателя необходимо иметь в виду, что фактически значение аддитивной генотипической компоненты может оказаться ниже за счет влияния ассортативности браков в популяции лиц истерического аномального склада. Но даже с учетом поправки на ассортативность, использованной на основе данных в. Cloninger et al. (1975), приближенное значение этого показателя cоставит не менее 57%.

Таблица 3.
 

Влияние средовых факторов на проявление истерической психопатии оценивается в 20%. Из них 13% следует относить к случайным средовым, а еще 7% - к систематическим средовым. Последний показатель, согласно современным представлениям (В.М.Гиндилис, 1979), свидетельствует о внутрисемейных влияниях ("общий дом"), обуславливающих проявление изучаемого признака за счет взаимного обучения, "подражания", воспитания и т.п. в парах родственников.
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют считать установленным факт преимущественного участия генетических детерминант в генезе психопатии истерического типа.
Клинико-генеалогическое исследование истерической психопатии позволило уточнить ряд типологических особенностей психопатии этого типа. Проведение клинико-типологического анализа продиктовано соображениями как клинического, так и генеалогического характера. Во-первых, уже на предварительном этапе клинического анализа проявлений истерической психопатии в семьях пробандов изученной выборки выявилась важная особенность: хотя истерические психопатические нарушения у обследованных и соответствовали диагностическим критериям истерической психопатии, но в то же время - обнаруживали известный полиморфизм и могли быть подразделены на несколько вариантов.
Во-вторых, сходная особенность обнаружена среди пораженных истерической психопатией родственников I степени родства пробандов с истерошизофренией. При этом оказалось, что истерическая психопатия в семьях при истерической психопатии и при истерошизофрении представлена с почти одинаковой частотой - 17,1% и 14, 6% соответственно. К тому же истерические психопатические проявления среди родственников I степени родства пробандов в обеих выборках в большинстве случаев соответствовали одним и тем же вариантам.
Указанные факты, а именно - полиморфизм клинических проявлений истерической психопатии, с одной стороны и сходство этих проявлений в семьях при истерической психопатии и при истерошизофрении - с другой, определили необходимость специального сравнительно-типологического анализа.
При проведении исследования в этом аспекте установлено следующее. Для построения типологии истерической психопатии, как показывает анализ литературы, необходимы два условия: выделение из всего многообразия истерических расстройств собственно конституциональных психопатических проявлений и применение при их типологической дифференциации критериев, основанных на клинических принципах. Настоящее исследование удовлетворяет обоим этим условиям, поскольку выполнено на основе единых исходных клинических критериев, а его ведущий метод - клинико-генеалогический - позволяет выделить группу лиц, у которых конституциональная обусловленность истерических психопатических нарушений доказана генетически.
Эту группу составили 57 обследованных - 43 родственника I степени родства (15 и 28 соответственно по выборкам пробандов с истерической психопатией и с истерошизофренией), а также 14 обследованных лично родственников II степени родства.
С учетом приведенных выше клинических критериев диагностики истерической психопатии, на основе соотношения и степени выраженности основных признаков психопатии этого типа (собственно патохарактерологических нарушений, психофизического инфантилизма, конверсионных расстройств) выделены следующие варианты конституциональной психопатии истерического типа: гистрионный, блазированный и конверсионный.
При гистрионном варианте (по E. Brody, L.Sata) - 24 наблюдения - в структуре психопатических нарушений преобладают собственно патохарактерологические проявления стенического полюса истерической психопатии: стремление выделиться любой ценой, требование признания, выраженный эгоцентризм, склонность к хвастовству и лжи, авантюризму, необдуманным поступкам ("Эмансипация от фактов" по П.Б.Ганнушкину). Этих лиц отличает также поверхностность эмоций, неспособность сохранять привязанности ("отсутствие эндотимной основы", "глубины души" по P.Lersch).
Особенностям патохарактерологической структуры в этих наблюдениях соответствует характер возрастной и патологической динамики с редкими и кратковременными декомпенсациями в пубертатном и зрелом возрасте, сопровождающимися заострением психопатических проявлений и возникновением отдельных конверсионных нарушений в структуре неглубоких истерических депрессий. Предпочтительный тип патологической динамики в инволюционном возрасте - преходящие кверулянтные реакции с истерической драматизацией конфликта без склонности к стойким систематизированным бредовым построениям. В условиях трудовой деятельности компенсаторные возможности у лиц гистрионного склада достаточно высокие. В то же время они обнаруживают недостаточность семейной адаптации, о чем в частности свидетельствует наибольшая частота разводов и повторных браков в этой группе родственников.
Для лиц, отнесенных к блазированному (по N.Petrilowitsch ) варианту истерической психопатии - 18 наблюдений- характерны признаки выраженного психофизического инфантилизма - несамостоятельность, наивность, капризность, упрямство, обидчивость, грацильность, вегетативная лабильность. Проявления инфантилизма сочетаются с особенностями патохарактерологических проявлений, обнаруживающее предпочтительность в соответствии с полом: для женщин - непомерно развитое, но тщательно скрываемое тщеславие (В1аsiertheit   - нем.), склонность к формированию сверхценных образований по типу экстатической привязанности к объекту сверхценного аффекта (по Э.Б.Дубницкой); для мужчин - пассивность, подчиняемость при стремлении к праздности, сибаритству.
Для проявлений патологической динамики при данном варианте истерической психопатии предпочтительны кратковременные и, как правило, не приводящие к декомпенсациям истеро-астенические состояния, наблюдающиеся у блазированных личностей в течение всей жизни. Об истерической природе таких состояний свидетельствует наряду с психогенным характером возникновения наличие в их струк-туре отдельных конверсионных проявлений, демонстративность и преувеличенность астенических жалоб, не соответствующих повседневной активности.
Картину психогенных декомпенсаций определяют истеро-депрессивные реакции, возникающие в ответ на индивидуально непереносимые для лиц этого склада ситуации (утрата объекта сверхценной привязанности). В отличие от гистрионных личностей, при блазированном варианте истерической психопатии состояния декомпенсации приходятся в основном на зрелый возраст.
Иным оказывается и характер социальной адаптации. Они наиболее приспособлены к условиям семейной жизни, в то время как адаптация к условиям профессиональной деятельности, как правило, снижена.
При конверсионном варианте (S.B.Guze с сотр.) - 16 наблюдений - в структуре психопатических проявлений доминирует одноименная конверсионная симптоматика (сенсомоторные и соматовегетативные истеро-невротические нарушения). Преобладающими патохарактерологическими свойствами для лиц этого склада является выраженная внушаемость, патологическая способность к вытеснению (по K.Leonhard ) и склонность к "использованию" конверсионной симптоматики (эксплуатативное поведение по R.Campbell).
Отличительная особенность проявлений динамики у лиц, отнесенных к этому варианту истерической психопатии - склонность к формированию истеро-невротических реакций. Конверсионная симптоматика, обнаруживающаяся у них в течение всей жизни, наиболее отчетливо проявляется в возрасте обратного развития в форме "инволюционной истерии" (по O.Bumke , Т.А.Гейеру). При этом наблюдается тенденция к фиксации истеро-невротической симптоматики и ее использование по механизму "условной выгоды".
Соответственно в этом возрасте существенно снижаются компенсаторные возможности, о чем свидетельствует наибольшая частота госпитализаций лиц этого склада именно в инволюционном (45 - 55 лет) возрасте. Характер адаптации при конверсионном варианте истерической психопатии изменчив и зависит от условий как социальной, так и семейной среды. Таким образом, дифференциация истерических психопатических проявлений в семьях позволяет определить характерные особенности динамики и социальной адаптации при каждом из выделенных вариантов психопатии этого типа.
Полученные в ходе типологического анализа данные показывают, что проявления динамики в детском и пубертатном возрасте для всех трех вариантов сходны, а формирование истерической психопатической структуры соответствует критерию становления истерической психопатии (15 лет). В то же время проявления патологической динамики психопатии этого типа в зрелом и инволюционном возрасте при каждом конкретном варианте истерической психопатии различны. Соответственно различным оказывается и характер семейной либо профессиональной адаптации. Тем самым результаты типологического изучения истерической психопатии обеспечивают возможность для определения прогноза возрастной и патологической динамики, а также характера социальной адаптации при различных вариантах истерической психопатии.
При проведении сравнительного клинико-типологического анализа проявлений истерической психопатии в семьях пробандов с истерошизофренией и с истерической психопатией установлено, что в обеих выборках совпадают не только частоты пораженных истерической психопатией среди родственников I степени родства (как уже говорилось выше), но и распределение конкретных вариантов психопатии этого типа (гистрионного, блазированного и конверсионного). Этот факт отражает идентичность показателей отягощения конституциональной психопатией истерического типа в обеих выборках. Отсюда, в свою очередь следует, что истерическое конституциональное предрасположение при нозологически разнородных истерических состояниях (истерическая психопатия - истерошизофрения) однотипно.
 Однако в семьях при истерошизофрении спектр психопатических состояний, включающий истерические проявления, представлен шире, чем при конституциональной психопатии истерического типа, где он исчерпывается рассмотренными выше вариантами. Расширение круга психопатических нарушений в семьях при истерошизофрении происходит за счет "смешанных" психопатий, в структуре которых наряду с истерическими выступают патохарактерологические нарушения других типов - шизоидного, гипертимного, возбудимого.
Суммарная частота таких "смешанных" психопатий в семьях при истерошизофрении (12,5%) лишь незначительно ниже соответствующего показателя отягощения конституциональной психопатией истерического типа (14,6%). При этом преобладающим среди "смешанных" психопатий является истеро-шизоидный вариант. Полученные данные позволяют заключить, что частота и распределение "смешанных" психопатий в семьях при истерошизофрении отражают основное отличие семейного отягощения психопатиями в этих семьях от такового при конституциональной психопатии истерического типа.

ВЫВОДЫ
1. В происхождении конституциональной психопатии истерического типа ведущая роль принадлежит генетическим факторам:
1.1 частота гомотопического по отношению к аномальному окладу пробандов признака - истерической психопатии - среди родственников I степени родства (17,1%) достоверно превышает значение соответствующего популяционного показателя (4,2%);
1.2 значение генотипической аддитивной компоненты, отражающей вклад генотипических факторов в формирование подверженности к проявлению истерической психопатии, составляет 79,9% ± 28,5%.
2. Проявления конституциональной психопатии истерического типа в семьях пробандов полиморфны и подразделяются на три варианта - гистрионный, блазированный и конверсионный, - каждый из которых определяется преобладанием в структуре психопатических нарушений следующих признаков:
2.1 гистрионный - собственно патохарактерологических нарушений - демонстративности, требования признания, лживости, склонности к авантюризму;
2.2    блазированный - выраженного психофизического инфантилизма и склонности к образованию сверхценных комплексов по типу экстатической привязанности к объекту сверхценного аффекта;
2.3 конверсионный - внушаемости, склонности к фиксация истеро-невротических нарушений, сочетающейся с "эксплуатативным" поведением.
3. Проявления возрастной и патологической динамики, а также характер социальной адаптации при выделенных вариантах истерической психопатии соответствуют их типологической дифференциации.
3.1. При гистрионнном варианте динамика определяется преходящими истеро-депрессивными состояниями и предпочтительными для инволюционного возраста кверулянтными реакциями, протекающими с истерической драматизацией конфликта. Социальная адаптация устойчива в рамках профессиональной деятельности и снижена в условиях семейной жизни.
3.2. При блазированном варианте динамика определяется преходящими истеро-астеническими состояниями и предпочтительными для зрелого и инволюционного возраста истеро-депрессиями, формирующимися в ответ на утрату объекта сверхценной привязанности. Социальная адаптация снижена в рамках профессиональной деятельности и устойчива в условиях семейной жизни.
3.3. При конверсионном варианте динамика определяется преходящими истеро-невротическими реакциями и предпочтительными для возраста обратного развития декомпенсациями по типу "инволюционной" истерии. Социальная адаптация неустойчива, как в условиях профессиональной деятельности, так и семейной жизни.
4. Конституциональное предрасположение при нозологически разнородных истерических состояниях (истерическая психопатия -истерошизофрения) однотипное. Об этом свидетельствуют:
4.1 близкие по значению частоты (17,1% и 14,6% соответственно) пораженных истерической психопатией среди родственников I степени родства пробандов с этими формами психической патологии;
4.2 одинаковое распределение гистрионного, блазированного и конверсионного вариантов конституциональной психопатии истерического типа в семьях при истерической психопатии и при истерошизофрении.
5. Основное отличие отягощения психопатиями при истерошизофрении от такового при конституциональной психопатии истерического типа определяется "смешанными" психопатиями (структура которых наряду о истерическими включает патохарактерологические нарушения других типов) с преобладанием среди них истеро-шизоидного варианта в семьях пробандов с истерошизофренией.
6. Полученные в результате настоящего исследования данные могут быть использованы при решении ряда теоретических задач (вопросы генеза и систематики истерической психопатии) современной клинической психиатрии. Подход к оценке истерических проявлений с учетом установленных особенностей структуры семейного отягощения позволяет уточнить критерии диагностики, прогноз динамики и характер социальной адаптации при психопатии истерического типа, а также способствует своевременному и правильному разграничению психопатических нарушений при конституциональной психопатии и при малопрогредиентной шизофрении с преобладанием истерических расстройств.

Список  работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Пограничные состояния и малопрогредиентная шизофрения: клинико-генетические аспекты (обзор) // Журн. невропат, и психиат. - 1986. - Т.86. - Внп.2. - С.282-294. В соавт. с А.Б.Смулевием, Э.Б.Дубницкой.
2. Клинико-генеалогичеокое исследование истерической психопатии // Журн. невропат, и психиат. - 1987. - Т.87. - Вып.7. -С 1082-1086
3. Истерическая психопатия: типологические аспекты (обзор) // Журн. невропат, и психиат. В печат.
4. Сравнительное клинико-генеалогическое изучение малопрогредиентной щзофрении и психопатии истерического типа // Журн. невропат, и психиат. В печат. В соавт. о Э.Б.Дубницкой, Т.С. Черниковой,
5. Истерическая психопатия (генетические аспекты)// Материалы I съезда Медицинских генетиков УССР, 1987 (сдано в печать) (тезисы доклада).