Эквивалентной HAM-D по надежности признается шкала Монтгомери и Асберга для оценки депрессии, предложенная ими в 1979 г. (Montgomery—Asberg Depression Rating Scale, MADRS).
Главные требования к шкале, используемой при изучении эффективности терапии антидепрессантами являются краткость и легкость применения, надежность оценки депрессивного состояния и достаточная чувствительность и точность в отношении оценки динамики состояния. Поэтому основной целью С.А. Монтгомери и М. Асберга при разработке шкалы оценки депрессивного заболевания было обеспечение чувствительности и точности оценки изменений состояния для каждого пункта инструмента.
Авторы также уменьшили общее число пунктов шкалы. Большое число пунктов при исследовании выборки небольшого объема может вызвать или увеличить случайную ошибку вычислений. Еще более важно, что процедура измерения станет излишне громоздкой и длительной, а неопытный исследователь может не справиться с заполнением всех пунктов во время одного обследования.
Разработанная шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии (MADRS) полностью отвечает поставленным целям. MADRS содержит меньшее число пунктов, чем HDRS, - наиболее широко используемая шкала для оценки депрессии (10 против 21). MADRS учитывает все основные симптомы депрессии, хотя некоторые характерные симптомы не включены в шкалу. Главным недостатком является отсутствие оценки двигательной заторможенности, хотя, как было доказано, по надежности оценки MADRS эквивалентна HDRS. При этом MADRS, по-видимому, более точно регистрирует динамику состояния, чем HDRS. Следовательно, значимые различия между методами терапии могут быть зафиксированы на выборке меньшего объема, что с этической точки зрения является большим преимуществом при проведении клинических исследований.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Предназначение: Шкала предназначена для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и изменения тяжести состояния в результате терапии.
Литература: Montgomery S.A., Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979; 134: 382-389.
Источник: Шкала разработана на основе 65 пунктов Психопатологической оценочной шкалы. 17 наиболее часто встречающихся пунктов-симптомов были подвергнуты тестированию на точность оценки изменений симптоматики, в результате которого были отобраны 10 наиболее чувствительных.
Популяция: Амбулаторные и стационарные пациенты с депрессией.
Методика применения: Работать со шкалой может психиатр, психолог или врач общей практики.
Время, необходимое для заполнения бланка шкалы, варьирует от 20 минут до 1 часа в зависимости от состояния пациента и опыта оценивающего. Обучение работе со шкалой состоит из одной или двух сессий.
Балл рассчитывается следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. При альтернативной оценке учитывается определение тяжести. Суммарный балл составляет от 0 до 60 и снижается в соответствии с улучшением состояния.
Измеряемые показатели: Оцениваются 10 переменных, отражающих эффективность лечения депрессии.
Применение: для оценки результатов лечения и при терапевтических исследованиях.
КРАТКИЙ ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ВАЛИДИЗАЦИИ ШКАЛЫ
Исследование по валидизации выполнено с участием пациентов стационаров Великобритании и Швеции с эндогенной, невротической или реактивной депрессией. Выполнены также культуральные исследования и исследования соответствия результатов, полученных разными исследователями. Выполнены исследования внутренней валидности и сравнительной валидности с применением шкалы Гамильтона для оценки депрессии.
Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома указанным баллам (0, 2, 4, 6 или между 1, 3, 5). Важно помнить, что крайне редко возникают ситуации, когда состояние депрессии у пациента невозможно оценить с помощью шкалы. Если не удается получить точных ответов от самого пациента, рекомендуется воспользоваться любыми другими источниками информации. Измерения с помощью шкалы можно проводить через любые промежутки времени, однако их продолжительность необходимо фиксировать.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ШКАЛЫ
Рекомендации те же, что и для шкалы Гамильтона для оценки депрессии. Оценка должна быть основана на клиническом опросе, начиная с наименее прямых вопросов о симптомах и далее к более уточняющим вопросам, позволяющим точнее оценить степень тяжести.
ЛИТЕРАТУРА
1. Anderson NH. Scales and statistics: parametric and nonparametric. Psycho/ Bull. 1961; 58: 305-316.
2. Asberg M, Kragh-Sorensen P, Mindham RHS, Tuck JR. International reliability and
communicability of a rating scale for depression. Psycho/ Med. 1973;3: 458-465.
3. Asberg M, Montgomery S, Ferris C, Schalling D, Sedvall G. A comprehensive psychopathological rating scale. Acta Psychiatr Scand. 1978; suppl 271: 5-27.
4. Carroll BJ, Fielding JM, Blashki TG. Depression rating scales. A critical review.
Arch Gen Psychiatry. 1973; 28: 361-366.
5. Fieghner JP, Robins E, Guze SB, Woodruff RA, et al. Diagnostic criteria for use in
psychiatric research. Arch Gen Psychiatry. 1972; 26: 57-63.
6. Gurney C, Roth M, Garside RF, Kerr ТА, Schapira K. Studies in the classification of affective disorders: the relationship between anxiety states and depressive illnesses. Br J
Psychiatry. 1972; 121: 162-166.
7. Hamilton M. Compararive value of rating scales. Br J Clin Pharmacol. 1976; 3: 58-60.
8. Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J
Psychiatry. 1979; 134: 382-389.
9. Montgomery S, Asberg M, Jornestedt L, Thoren P, et al. Cross-cultural studies on the use of CPRS in English and Swedish depressed patients. Acta Psychiatr Scand. 1978; suppl 271: 33-37.