"

1. ПСИХИЧЕСКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

1.1.

НАРУШЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ (пациенту трудно сосредоточиться, собраться с мыслями, или поддерживать константный уровень внимания)

₀

нарушения концентрации отсутствуют, или сомнительны

₁

Пациент вынужден прилагать дополнительные усилия, чтобы собраться с мыслями, но нарушения концентрации не вызывают затруднений в повседневной жизни

₂

нарушения концентрации выражены в такой степени, что вызывают затруднения в повседневной жизни

₃

нарушения концентрации у пациента очевидны проводящему опрос

1.2.

АСТЕНИЯ / ВЯЛОСТЬ / ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ

(пациент испытывает вялость, утомляемость и снижение выносливости. Оценка основывается на субъективных ощущениях и высказываниях пациента)

₀

повышенная утомляемость или сомнительна

₁

пациент устает быстрее, чем обычно; однако это не означает, что в течение дня пациенту требуется дополнительный отдых

₂

в течение дня пациенту периодически требуется дополнительный отдых в связи с повышенной утомляемостью

₃

в связи с повышенной утомляемостью пациент вынужден посвятить отдыху большую часть дня

1.3.

СОНЛИВОСТЬ / СЕДАЦИЯ

(снижение способности поддерживать уровень бодрствования в течение дня. Оценка основывается на клинических признаках, наблюдаемых в ходе интервью)

₀

сонливость отсутствует или сомнительна

₁

легкая сонливость, дремота, наблюдаемая в выражении лица и особенностях речи

₂

Более выраженная сонливость / дремота. Пациент зевает и склонен засыпать во время пауз в беседе

₃

Пациента трудно разбудить, или удерживать в состоянии бодрствования

1.4.

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ

(оценивается снижение памяти; оценка должна проводиться независимо от каких-либо нарушений концентрации внимания)

₀

нарушения памяти отсутствуют или сомнительны

₁

у пациента есть легкие субъективные ощущения снижения памяти (по сравнению с обычным состоянием), не вызывающие затруднений в функционировании

₂

нарушения памяти затрудняют функционирование и / или легкие признаки нарушения памяти наблюдаются в ходе интервью

₃

отчетливые признаки нарушения памяти у пациента очевидны в ходе интервью

1.5.

ДЕПРЕССИЯ

(оцениваются как вербальные, так и невербальные проявления печали, депрессии, меланхолии, безнадежности, возможно с суицидальными побуждениями.

₀

Нейтральный или повышенный фон настроения

₁

Настроение пациента несколько более подавленное и печальное, чем обычно; однако пациент по-прежнему считает, что стоит жить.

₂

Фон настроения пациента отчетливо депрессивный, возможно включая невербальные проявления безнадежности и / или желание умереть; однако конкретные суицидальные планы отсутствуют.

₃

Вербальные и невербальные проявления безнадежности и печали сильно выражены и / или вероятность того, что пациент разрабатывает план суицида, высока

1.6.

НАПРЯЖЕНИЕ / ВНУТРЕННЕЕ БЕСПОКОЙСТВО

(неспособность расслабиться, нервозность, беспокойство; Этот пункт оценивается на основании субъективных ощущений и дифференцируется с моторной акатизией (пункт 2.6.)

₀

Напряжение / нервозное беспокойство отсутствуют или сомнительны

₁

Пациент жалуется на легкое чувство напряжения и беспокойства; однако это не мешает его функционированию

₂

Достаточно интенсивное напряжение и внутреннее беспокойство; однако эти симптомы не столь выражены и постоянны, чтобы оказывать существенное влияние на повседневную жизнь пациента.

₃

Испытываемое пациентом беспокойство и внутреннее напряжение настолько интенсивно, что отчетливо затрудняет его повседневную жизнь

1.7.

УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СНА

(оценивается на основании средней продолжительности сна за последние 3 ночи. Оценка производится в сравнении с обычным состоянием пациента (до болезни)

₀

Увеличение продолжительности сна отсутствует или сомнительно

₁

Увеличение продолжительности сна по сравнению с обычной менее чем на 2 часа

₂

Увеличение продолжительности сна по сравнению с обычной на 2-3 часа

₃

Увеличение продолжительности сна по сравнению с обычной более чем на 3 часа

1.8.

УМЕНЬШЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СНА

(оценивается на основании средней продолжительности сна за последние 3 ночи. Оценка производится в сравнении с обычным состоянием пациента (до болезни)

₀

Уменьшение продолжительности сна отсутствует или сомнительно

₁

Уменьшение продолжительности сна по сравнению с обычной менее чем на 2 часа

₂

Уменьшение продолжительности сна по сравнению с обычной на 2-3 часа

₃

Уменьшение продолжительности сна по сравнению с обычной более чем на 3 часа

1.9.

УВЕЛИЧЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ СНОВИДЕНИЙ

(оценивается независимо от содержания сновидений. Оценка производится на основании средней интенсивности сновидений за последние 3 ночи в сравнении с обычным состоянием пациента (до болезни)

₀

Изменения в интенсивности сновидений отсутствуют или сомнительны

₁

Некоторое увеличение интенсивности сновидений, не нарушающее ночной сон пациента

₂

Более выраженное увеличение интенсивности сновидений

₃

Очень выраженное увеличение интенсивности сновидений

1.10.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ИНДИФФЕРЕНТНОСТЬ

(снижение способность пациента к эмпатии, сопереживанию вплоть до полного безразличия и апатии)

₀

Эмоциональная индифферентность отсутствует или сомнительна

₁

Некоторое снижение способности пациента к эмпатии, сопереживанию

₂

Очевидная эмоциональная индифферентность

₃

Эмоциональная индифферентность выражена настолько, что пациент ведет себя безучастно по отношению к окружающим

2. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

2.1.

ДИСТОНИЯ

(острые формы дистонии, проявляющиеся тоническими мышечными контрактурами, локализованными в одной или нескольких мышечных группах, в частности в области рта, языка и / или шеи. Оценивание основывается на трех днях, предшествующих обследованию)

₀

Дистония отсутствует или сомнительна

₁

Очень легкие или кратковременные спазмы например, мускулатуры челюсти или шеи

₂

Более выраженные контрактуры, более продолжительные и / или с более обширной локализацией

₃

Выраженные дистонические нарушения, такие как окуломоторный криз или опистотонус

2.2.

РИГИДНОСТЬ

(повышение мышечного тонуса, единообразное и общее по характеру, регистрируемое на основании устойчивого единообразного сопротивления пассивным движениям конечностей. Особое внимание следует уделить мышечным группам локтевой и плечевой областей).

₀

Ригидность отсутствует или сомнительна

₁

Легкая ригидность мышц шеи, плечевого пояса и конечностей. Наблюдаемая ригидность должна подтверждаться наличием сопротивления пассивным движениям локтевого сустава.

₂

Средне выраженная ригидность, оцениваемая на основании сопротивления пассивным движениям, например, локтевого сустава.

₃

Очень выраженная ригидность

2.3.

ГИПОКИНЕЗИЯ / АКИНЕЗИЯ

(замедленные движения (брадикинезия), сглаженная мимика, уменьшение амплитуды свободных движений рук при ходьбе, уменьшение длины шага, в некоторых случаях приводящие к остановке или прекращению движения (акинезия)

₀

Гипокинезия отсутствует или сомнительна

₁

Слегка уменьшенный объем движений, например, легкое уменьшение амплитуды свободного движения рук при ходьбе или слегка сглаженная мимика

₂

Более отчетливое снижение подвижности, например, замедление ходьбы

₃

Очень выраженное снижение подвижности, граничащее с акинезией и включающее ее, например, паркинсоническая маска и/или очень короткий шаг

2.4.

ГИПЕРКИНЕЗИЯ

(непроизвольные движения, чаще всего в области рта, проявляющиеся в форме так называемого букко-лингво-мастикаторного синдрома. Однако, такие непроизвольные движения часто отмечаются в конечностях, особенно — в пальцах рук, реже — в мышцах корпуса и респираторной системы. Включаются как ранняя, так и поздняя формы гиперкинезии.

₀

Гиперкинезия отсутствует или сомнительна

₁

Легкая, преходящая гиперкинезия

₂

Умеренная гиперкинезия, присутствующая большую часть времени

₃

Тяжелая гиперкинезия, присутствующая большую часть времени, проявляющаяся, к примеру, выраженным высовыванием языка, открыванием рта, лицевыми гиперкинезами, и сопровождающаяся (или не сопровождающаяся) гиперкинезами конечностей.

2.5.

ТРЕМОР

(оцениваются все формы тремора)

₀

тремор отсутствует или сомнителен

₁

Очень легкий тремор, не препятствующий функционированию пациента

₂

Отчетливый тремор, препятствующий функционированию пациента, амплитуда тремора в пальцах рук меньше чем 3 см.

₃

Отчетливый тремор, с амплитудой более 3 см, не поддающийся произвольному контролю пациента.

2.6.

АКАТИЗИЯ

(субъективное ощущение и объективные признаки мышечного беспокойства, особенно в нижних конечностях, что может приводить к неусидчивости. Оценка основывается на клинических признаках, наблюдаемых в ходе интервью, а также на данных самоотчета пациента)

₀

акатизия отсутствует или сомнительна

₁

Легкая акатизия; однако пациент может сохранять неподвижность без усилий

₂

Умеренная акатизия, при этом в ходе интервью пациент может сохранять неподвижность, хотя это и требует от него усилий

₃

Акатизия выражена настолько, что в ходе интервью пациент несколько раз встает

2.7.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ

(учитываются только генерализованные эпилептические припадки с тонически-клоническими судорогами)

₀

Отсутствие судорожных припадков в последние 6 месяцев

₁

Единичный судорожный припадок в последние 6 месяцев

₂

2 или 3 судорожных припадка в последние 6 месяцев

₃

Больше чем 3 судорожных припадка в последние 6 месяцев

2.8.

ПАРЕСТЕЗИИ

(ощущения покалывания, жжения, или мурашек под кожей)

₀

Парестезии отсутствуют или сомнительны

₁

Легкие парестезии, практически не причиняющие пациенту беспокойства

₂

Умеренные парестезии, причиняющие пациенту отчетливое беспокойство

₃

Тяжелые парестезии, причиняющие пациенту выраженное беспокойство

3. ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

3.1.

НАРУШЕНИЯ АККОМОДАЦИИ

(пациент испытывает нарушения отчетливости зрения на близком расстоянии (в очках или без них), в то время как на большое расстояние пациент видит отчетливо. Если пациент использует бифокальные очки, симптом должен оцениваться в условиях ношения очков)

₀

Пациент не испытывает затруднений при чтении обычного газетного текста

₁

Пациент может прочесть газетный текст, но у него быстро устают глаза и / или ему приходится отодвигать от себя газету при чтении

₂

Пациент не может прочесть обычный газетный текст, но по-прежнему может читать текст, напечатанный более крупным шрифтом

₃

Пациент может прочесть текст, набранный крупным шрифтом (например, заголовки), но только с использованием вспомогательных средств например, увеличительного стекла)

3.2.

УСИЛЕННОЕ СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ (ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ)

(не стимулированное усиленное слюноотделение)

₀

Усиление слюноотделения отсутствует или сомнительно

₁

Слюноотделение отчетливо усиленно, но не причиняет беспокойства пациенту

₂

Усиление слюноотделения, вызывающее дискомфорт; потребность регулярно сплевывать или часто сглатывать слюну; в редких случаях — слюнотечение

₃

Частое или постоянное неконтролируемое слюнотечение, возможно сопровождающееся расстройствами речи.

3.3.

СНИЖЕННОЕ СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ (СУХОСТЬ ВО РТУ)

(сухость во рту, вызванная снижением слюноотделения. Может приводить к повышенному потреблению жидкости, в этом случае необходимо дифференцировать с жаждой)

₀

Сухость во рту отсутствует или сомнительна

₁

Легкая сухость во рту, не причиняющая беспокойства пациенту

₂

Умеренная и причиняющая легкий дискомфорт сухость во рту

₃

Выраженная сухость во рту, отчетливо затрудняющая пациенту повседневную жизнь

3.4.

ТОШНОТА / РВОТА

(регистрируется за прошедшие 3 дня)

₀

Тошнота отсутствует или сомнительна

₁

Легкая тошнота

₂

Причиняющая дискомфорт тошнота без рвоты

₃

Тошнота со рвотой

3.5.

ДИАРЕЯ

(стул учащенный и / или жидкой консистенции)

₀

Диарея отсутствует или сомнительна

₁

Очевидная диарея, не мешающая, однако, работе или другой деятельности пациента

₂

Причиняющая дискомфорт диарея, стул чаще обычного (несколько раз в день)

₃

Выраженные, императивные позывы к дефекации, с возможным или актуальным недержанием, вынуждающие пациента часто прерывать работу или другую деятельность.

3.6.

ЗАПОРЫ

(стул более редкий и / или более плотной консистенции)

₀

Запоры отсутствуют или сомнительны

₁

Легкие, но переносимые запоры

₂

Более выраженные запоры, затрудняющие жизнь

₃

Очень сильно выраженные запоры

3.7.

НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ (задержка)

(ощущение затруднения при начале мочеиспускания или задержка мочи, слабая струя и / или увеличение времени мочеиспускания. Оценивается за последние 3 дня)

₀

Нарушения мочеиспускания отсутствуют или сомнительны

₁

Очевидные, но переносимые нарушения мочеиспускания

₂

Слабая струя, существенно увеличенное время мочеиспускания, ощущение неполного освобождения мочевого пузыря

₃

Задержка мочи, высокие показатели остаточной мочи и / или возможная или актуальная острая задержка мочи

3.8.

НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ (усиление)

(увеличение объема производимой мочи, приводящая к учащению мочеиспускания и к отделению большего количества мочи при каждом мочеиспускании; вторичное увеличение количества потребляемой жидкости)

₀

Отсутствуют или сомнительны

₁

Очевидные, но переносимые. Никтурия = По большей части один раз за ночь (у молодых людей)

₂

Причиняющие умеренный дискомфорт в связи с часто испытываемой жаждой, никтурия два или три раза за ночь, или мочеиспускание чаще чем каждые два часа.

₃

Вызывающее острый дискомфорт, очень частое чувство жажды, ноктурия четыре раза за ночь и чаще, или мочеиспускание каждый час и чаще.

3.9.

ОРТОСТАТИЗМ

(ощущение слабости, "потемнение" в глазах, звон в ушах, склонность к обморокам или дурноте при изменении положения тела из положения сидя или лежа в положение стоя)

₀

Отсутствует или сомнителен

₁

Очевиден, но не требует дополнительных контрмер

₂

Вызывает затруднения, но может быть нейтрализован медленным и / или постепенным изменением положения тела

₃

Угроза обморока или реальные обмороки несмотря на осторожное изменение положение тела, тенденция к ощущению дурноты на протяжении всего времени, которое пациент проводит в положении стоя

3.10.

УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ / ТАХИКАРДИЯ

(учащенное сердцебиение, ощущение быстрых, сильных и / или нерегулярных сердечных сокращений)

₀

Отсутствует или сомнительно

₁

Очевидно, но не затрудняет жизнь, за исключением коротких эпизодических приступов сердцебиения, но тахикардия не выражена

₂

Частые или постоянные приступы сердцебиения, затрудняющие жизнь, причиняющие пациенту беспокойство, или нарушающие ночной сон; при этом сопутствующие симптомы отсутствуют

₃

Подозрение на реальную тахикардию, например в связи с сопутствующим ощущением слабости и потребностью прилечь, одышкой, склонностью к обморокам или болями в области сердца

3.11.

УСИЛЕННОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ

(по всему телу, а не только в области ладоней или подошв ног)

₀

Отсутствует или сомнительно

₁

Очевидно, но выражено в легкой степени, например приступ профузного потоотделения только после значительной нагрузки

₂

Затрудняющее жизнь, требующее частой перемены одежды профузное потоотделение после умеренной нагрузки, например — подъема по лестнице

₃

Приступы профузного потоотделения даже после незначительной нагрузки, или в покое; пациент постоянно мокрый, вынужден переодеваться несколько раз в день, а также менять пижаму (ночную рубашку) и/или постельное белье по ночам

4. ДРУГИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

4.1.

КОЖНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ

(уточнить тип кожных высыпаний:

• кореподобное

• петехиальное

• крапивница

• псориатическое

• не уточненное

₀

Кожные высыпания отсутствуют или сомнительны

₁

Высыпания покрывают менее, чем 5 % поверхности кожи, например локализованы только в области ладоней

₂

Кожные высыпания разбросаны по всей коже, но покрывают менее 1/3 ее поверхности

₃

Распространенные высыпания, покрывающие более 1/3 поверхности кожи

4.2.

ЗУД

₀

Отсутствует или сомнителен

₁

Легкий зуд

₂

Выраженный зуд, причиняющий дискомфорт пациенту. Возможны следы расчесов

₃

Очень сильно выраженный зуд, затрудняющий повседневную жизнь пациента. Отчетливые изменения кожных покровов в связи с расчесами.

4.3.

СВЕТОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

(повышенная чувствительность к солнечному свету)

₀

Отсутствует или сомнительна

₁

Легкая, не ограничивающая пациента

₂

Более выраженная и затрудняющая повседневную жизнь пациента

₃

Выражена настолько, что с очевидностью требует отмены терапии

4.4.

ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ

(усиление пигментации кожи в виде пятен коричневого или другого цвета, как правило локализованных на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечного света)

₀

Усиление пигментации отсутствует или сомнительно

₁

Легкое усиление пигментации

₂

Усиление пигментации (локальное или распространенное) выражено настолько, что беспокоит пациента, но не заметна посторонним людям

₃

Гиперпигментация выражена настолько, что легко заметна окружающим

4.5.

ПРИБАВКА В ВЕСЕ

(оценивается за прошедший месяц)

₀

Прибавка в весе за прошедший месяц отсутствует или сомнительна

₁

Прибавка в весе порядка 1-2 кг за прошедший месяц

₂

Прибавка в весе порядка 3-4 кг за прошедший месяц

₃

Прибавка в весе более 4 кг за прошедший месяц

4.6.

ПОТЕРЯ В ВЕСЕ

(оценивается за прошедший месяц)

₀

Потеря в весе за прошедший месяц отсутствует или сомнительна

₁

Потеря в весе порядка 1-2 кг за прошедший месяц

₂

Потеря в весе порядка 3-4 кг за прошедший месяц

₃

Потеря в весе более 4 кг за прошедший месяц

4.7.

НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА (меноррагия)

(гиперменоррея, полименоррея, или метроррагия. Оценивается за прошедшие 3 месяца)

₀

Увеличение частоты или интенсивности менструальных выделений в последние 3 месяца отсутствует или сомнительно

₁

Гиперменоррея, т.е. менструальные выделения более интенсивны по сравнению с обычными, при этом интервал между менструациями не изменен

₂

Полименоррея, т.е. менструальные выделения происходят более часто, и с большей интенсивностью, чем обычно

₃

Метроррагия, т.е. интервалы между менструациями и интенсивность менструальных выделений нерегулярны, кровопотери более частые и более интенсивные, чем обычно

4.8.

НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА (гипоменоррея)

(гипоменоррея, олигоменоррея, или аменоррея. Оценивается за прошедшие 3 месяца)

₀

Снижение частоты или интенсивности менструальных выделений в последние 3 месяца отсутствует или сомнительно

₁

Гипоменоррея, т.е. менструальные выделения менее интенсивны по сравнению с обычными, при этом интервал между менструациями не изменен

₂

Олигоменоррея, т.е. менструальные выделения происходят реже, и, возможно, с меньшей интенсивностью, чем обычно

₃

Аменоррея, т.е. в последние 3 месяца менструации отсутствовали

4.9.

ГАЛАКТОРРЕЯ

(увеличенная секреция молочных желез вне периодов кормления грудью)

₀

Галакторрея отсутствует или сомнительна

₁

Очень легкая степень выраженности галакторреи

₂

Галакторрея выражена умеренно и причиняет некоторый дискомфорт

₃

Галакторрея сильно выражена и причиняет существенный дискомфорт

4.10.

ГИНЕКОМАСТИЯ

(чрезмерное развитие молочных желез у мужчин)

₀

Гинекомастия отсутствует или сомнительна

₁

Очень легкая степень выраженности гинекомастии (по сравнению с обычным состоянием)

₂

Гинекомастия выражена отчетливо, однако вызывает субъективный дискомфорт у пациента только при раздевании

₃

Гинекомастия очень сильно выражена, настолько, что представляет собой косметический дефект, поскольку видна окружающим даже когда пациент одет.

4.11.

УСИЛЕННОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ВЛЕЧЕНИЕ

(повышение влечения к сексуальной активности)

₀

отсутствует или сомнительно

₁

Влечение слегка усилено, однако сексуальным партнером по-прежнему воспринимается как естественное

₂

Отчетливое усиление влечения, вызывающее комментарии и вопросы у сексуального партнера

₃

Сексуальное влечение усилено настолько, что вызывает затруднения сексуальной жизнь пациента с партнером

4.12.

ОСЛАБЛЕННОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ВЛЕЧЕНИЕ

(снижение влечения к сексуальной активности)

₀

отсутствует или сомнительно

₁

Влечение к сексуальной активности слегка снижено, однако это не вызывает дискомфорта у пациента

₂

Отчетливое ослабление полового влечения и интереса к сексуальной активности, вызывающее проблемы у пациента

₃

Половое влечение и интерес к сексуальной активности снижены настолько, что половой акт совершается пациентом крайне редко, или не совершается вообще

4.13.

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

(нарушения возникновения и трудности поддержания эрекции)

₀

отсутствует или сомнительно

₁

Легкое снижение способности к возникновению и поддержанию эрекции

₂

Отчетливое снижение способности к возникновению и поддержанию эрекции

₃

У пациента крайне редко возникает и сохраняется эрекция, или не возникает вообще

4.14.

НАРУШЕНИЯ ЭЯКУЛЯЦИИ

(нарушения способности контролировать эякуляцию. Включается (и необходимо уточнить)

• преждевременная эякуляция

• отставленная эякуляция

₀

отсутствуют или сомнительны

₁

Контроль эякуляций у пациента несколько затруднен, однако это не беспокоит пациента

₂

Отчетливое снижение контроля эякуляций, вызывающее у пациента беспокойство

₃

Контроль эякуляций у пациента нарушен настолько, что эта проблема становится определяющей в ходе полового акта и в большой степени влияет на переживание оргазма

4.15.

НАРУШЕНИЯ ОРГАЗМА

(нарушения способности к получению и полноценному переживанию удовлетворяющего оргазма)

₀

отсутствуют или сомнительны

₁

Достижение оргазма затруднено, по сравнению с обычным, и / или сопутствующие переживания слегка ослаблены

₂

Пациент отмечает отчетливые изменения в способности достичь оргазма и / или нарушения полноценных сопутствующих переживаний. Эти изменения достигают такой степени, что беспокоят пациента

₃

Пациент редко достигает оргазма (или не достигает его вообще), и / или сопутствующие переживания существенно ослаблены

4.16.

ВАГИНАЛЬНАЯ СУХОСТЬ

(отсутствие естественного увлажнения вагины при сексуальной стимуляции)

₀

отсутствует или сомнительна

₁

Незначительная сухость вагины при сексуальной стимуляции

₂

Умеренно выраженная, вызывающая беспокойство сухость вагины при сексуальной стимуляции

₃

Сильно выраженная, вызывающая интенсивное беспокойство сухость вагины, затрудняющая коитус (или вызывающая потребность в использовании любрикантов)

4.17.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Уточнить тип головных болей:

• Головные боли напряжения

• Мигрени

• Другие головные боли

₀

отсутствуют или сомнительны

₁

Легкие головные боли

₂

Умеренно выраженные, вызывающие дискомфорт головные боли, не затрудняющие, однако, повседневную жизнь пациента

₃

Сильно выраженные головные боли, затрудняющие повседневную жизнь пациента

4.18.

ФИЗИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

(появление вегетативных и / или других соматических симптомов, после отмены исследуемого препарата. Оценивается на основании состояния в последние 3 месяца. Пункт оценивается только в случае реально имевшей место попытки отмены препарата (уточнить препарат).

Препарат: ____________________

₀

Основания подозревать физическую зависимость отсутствуют

₁

После отмены препарата отмечались незначительные вегетативные симптомы, такие как учащенное сердцебиение или повышенное потоотделение

₂

После отмены препарата отмечались умеренные / выраженные вегетативные симптомы, сопровождающиеся тревогой или ажитацией

₃

После отмены препарата отмечались тяжелые вегетативные симптомы, тревога, ажитация и / или судороги

4.18.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

(психологическая зависимость определяется как настоятельное желание принимать препарат в связи с вызываемым им действием на психику (реальным, или предполагаемым пациентом), в то время как лечащий врач расценивает это действие как нежелательное, или по крайней мере, необязательное. Оценка производится на основании состояния за прошедшие 3 месяца.

₀

Психологическая зависимость отсутствует или сомнительна

₁

Легкая, несерьезная психологическая зависимость

₂

Отчетливая психологическая зависимость, не сопровождающаяся медицинскими или социальными осложнениями

₃

Выраженная психологическая зависимость, характеризующаяся практически компульсивным (навязчивым) стремлением любой ценой продолжать прием препарата. Использование исследуемого препарата возможно сопровождается медицинскими или социальными осложнениями