Клиника, систематика и терапия ремиссий при шизофрении

А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, Л.К. Павлова
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Позиционируется интегративная систематика ремиссий при шизофрении, опирающаяся на оценку соучастия в клинической картине позитивных и негативных расстройств. В качестве информативного оценочного критерия, позволяющего внести значимые уточнения в типологическую дифференциацию ремиссий, в систематику вводится характеристика уровня организации личности. С учётом этого параметра выделены следующие соотношения: ремиссиям с редуцированной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой соответствует психотический уровень организации личности; ремиссиям с диспсихофобией - невротический уровень организации личности вследствие отчуждения психотического Я; ремиссиям по типу моральной ипохондрии/отступления к малой жизни - дефицитарный уровень организации личности, сопряженный с деформацией самосознания Я; ремиссиям по типу новой жизни – псевдопсихопатический уровень с отчуждением преморбидного Я. Предложенная модель обеспечивает не только надежную психопатологическую оценку ремиссий, но и решение задач, связанных с определением потребности в терапии, ее объема и с предикцией комплаентности.
Ключевые слова: систематика ремиссий при шизофрении, уровень организации личности, потребность в терапии, предикция комплаентности.

Intеgrаtivе sуstеmаtizаtiоn of rеmissiоns at sсhizорhгеniа роsitiоning гесlinеs оп еstimаtiоn of complicity in сliniсаl fiпding of positive апd пеgаtivе imраirmеnts. As the informative estimated criterion, allowing bringing significant specifications in typological differentiation of remissions, the characteristic of level of the organization of the person is entered into systematization. With the account of this parameter following correlations аге allocated: remissions with the reduced hallucinatory-delusive semiology corresponds psychotic level of the organization of the person; remissions with dyspsychofobia - neurotic level of the organization of the person owing to
alienation psychotic 1; remissions as а moral morbid depression/deviations to а small life impaired level of the organization of the person, interfaced with deformation of consciousness 1; remissions as а new life-pseudo-psychopathic level with alienation of premorbid 1. The offered model provides not only а reliable psychopathological estimation of remissions, but also the decision of the problems connected with definition of requirement for therapy, its volume and with prediction of compliance.
Key words: systematization of remissions at schizophrenia, level of the organization of the person, requirement for therapy, prediction of compliance.

Подростковый возраст и шизофрения
Н.А. Мазаева.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Приведены результаты 10-летнего исследования подросткового контингента больных шизофренией, наблюдаемого ПНД. Установлено: значительное преобладание мальчиков (в соотношении 4,3 к 1), более раннее начало заболевания у лиц мужского пола с тенденцией к непре¬рывному течению. Представлены типичные варианты шизофренических состояний у подростков, включающие помимо манифестирующих в этом возрасте форм отдаленные этапы рано начавшейся шизофрении, а также инициальные и продромальные стадии болезни. С привлечением зарубежных публикаций рассмотрена проблема идентификации продромов и факторов риска развития шизофрении, нерешенных вопросов ранней превентивной терапии.
Ключевые слова: подростки, шизофрения, гендерные соотношения, факторы риска, продромы.

Results of 10-year-old research of teenage contingent patients with schizophrenia, observed in PND, аrе resulted. It is established: considerable prevalence of boys (in the ratio 4,3 to 1), earlier beginning of disease at males with the tendency to а continuous clinical course. Typical variants of schizophrenias conditions at the teenagers аге presented, including besides forms demonstrating at this age the remote stages early аге presented begun schizophrenia, and also initial and prodromal stages of disease. Identification of prodrome рrоblem and risk factors of development of а schizophrenia, unresolved questions of early preventive therapy was considered with attraction of foreign publications.
Keywords: teenage, schizophrenia, prodrome risk factors.

Патопсихология эндогенных психозов детского возраста

Н.В.Зверева
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Психологические исследования сопровождали психиатрические работы в области детской психиатрии с давнего времени. Настоящее сообщение посвящено обзору научных исследований по детской клинической психологии, которые проводились в Институте психиатрии АМН СССР (теперь НЦПЗ РАМН) с начала 1970 гг. по настоящее время. Начало «детской» тематики в исследованиях лаборатории патопсихологии было заложено проф. Ю.Ф.Поляковым (1927-2002) благодаря его интересу и участию в изучении генезиса аномалий познавательной деятельности, обнаруженных при исследовании взрослых больных шизофренией. Комплексные исследования формирования патологии психической деятельности при шизофре¬нии и других видах нарушения развития в детском возрасте проводились сотрудниками лаборатории патопсихологии (до 1991 г. руководитель проф. Ю.Ф.Поляков, 1991-2006 - канд.псих.наук Н.К. Корсакова, с 2006 г. - канд.псих.наук С.Н. Ениколопов) совместно с клиническим отделом по изучению проблем детской психиатрии и РДА (до 1990 г. руководитель проф. М.Ш.Вроно, с 1991 г. – проф. И.А.Козлова).
 

Psychological researches accompanied psychiatric works in the field of children"s psychiatry since old time. The present message is devoted to the review of scientific researches оn children"s clinical psychology which were started at Institute of psychiatry АМН USSR (now НЦПЗ RAMS) from the beginning of 1970 to the present. The beginning of "children"s" subjects in laboratory pathopsychology researches has bееn put bу prof. J.F.Poljakov (1927-2002) thanking his interest and participation in studying of genesis of anomalies of the informative activity which has bееn found out at research of adult patients with schizophrenia. Complex researches of formation of pathology of mental activity at schizophrenia and other kinds of derangement of development at children"s age were conducted bу employees of pathopsychology laboratory (to 1991 y. the head of prof. J.F.Poljakov, 1991-2006 - ph.d. N.K.Korsakova, since 2006 - ph.d. S.N.Enikolopov) in association with clinical department оn studying of problems of children"s psychiatry and РДА (till 1990 the head of the prof. M.S.Vrono, since 1991 г - prof. I.A.Kozlova).

 
К методологии построения медико-демографических моделей для динамической оценки психического здоровья населения
В.C. Ястребов, И.А. Митихина, В.Г. Митихин
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Авторами статьи предлагается аналитический подход к построению медико-демографических моделей для динамической оценки состояния психического здоровья населения России, который включает современные методы математического моделирования демографических систем. На основе данных официальной демографической и медицинской статистики за период 1991-2006 гг. получены конкретные медико-демографические модели, позволяющие оценивать реальное состояние и прогноз болезненности психическими расстройствами населения России. По мнению авторов, предлагаемые модели отличает простота их использования, а также возможность оперативного расчета различных вариантов развития ситуации с целью анализа медико-демографических последствий в условиях изменений социально-экономической обстановки в России.
Ключевые слова: психическое здоровье, аналитический подход, прогноз, моделирование.

Authors of article оffеr the analytical approach to construction of medical-demographic models for а dynamic estimation of а condition of mental health of the population of Russia which includes modern methods of mathematical modelling of demographic systems. Оn the basis of the data of official demographic and medical statistics for the period of 1991-2006 the concrete medical-demographic models аrе received, allowing to estimate а real condition and the forecast of morbidity mental frustration of the population of Russia. In opinion of the authors, suggested models аrе distinguished with simplicity of their use, and also аn opportunity of operative calculation of various variants of development of а situation with the purpose of the analysis of medical-demographic consequences in conditions of changes of social and economic conditions in Russia.
Кеу words: mental health, the analytical approach, the forecast, modelling.

Особенности нейрофизиологических характеристик когнитивных процессов у больных юношеского возраста с манифестным маниакально-бредовым приступом

Лебедева И. С., Каледа В. Г., Омельченко М.А. 
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

При нейрофизиологическом исследовании характеристик когнитивных функций с использованием слуховых вызванных потенциалов в парадигме Р-ЗОО у больных с манифестным маниакально-бредовым приступом юношеского эндогенного психоза установлены их различия, коррелирующие с типологической разновидностью приступа. Анализ параметров вызванных потенциалов как коррелятов процессов обработки информации головным мозгом позволил установить, что у больных с доминированием в картине приступа бреда восприятия и наглядно-образного бреда воображения имеют место, преимущественно, аномалии процессов дифференцировки стимулов на «значимые-незначимые» и оттормаживания последних, в то время как у больных с преобладанием интеллектуального бреда воображения и острого интерпретативного бреда более выражена патология процессов оценки значимости поступившей информа¬ции, запись ее в память, определение и обеспечение моторного акта. Таким образом, установленные различия нейрофизиологических характеристик групп больных, подтверждающие наличие у них разных  конфигураций аномалий когнитивных процессов, свидетельствуют о значимости типологической дифференциации манифестных маниакально-бредовых приступов юношеских эндогенных психозов по механизмам бредообразования.
Ключевые слова: юношеский возраст, эндогенный психоз, маниакально-бредовые приступы, слуховые вызванные потенциалы, парадигма Р ЗОО, Р 200.

At neurophysiologic research of characteristics of cognitive functions with use of the acoustical caused potentials in paradigm РЗОО at patients with manifest maniacal-delusional episode of youthful endogenic psychosis were established their distinctions coгrelating with а typological version of ап episode. The analysis of parameters ofthe caused potentials as processes correlator of processing of the information bу а brain has allowed to establish that at patients with domination in а episode presentation of delire of sensation intrinsically measure delirium of imagination anomalies of processes of differentiation stimulus оп «significant-insignificant» and brake action the last. At that time at patients with prevalence of intellectual delire of imagination and lacinating interpretive delire the pathology of processes of аn estimation of the significance aгrived information, its record in mеmоrу, definition and maintenance of the motor action was тоге expressed. Therefore, the established distinctions of neurophysiologic characteristics of groups of the patients, confirming presence at them different configurations of anomalies cognitive processes, indicate the significance of typological differentiation of manifest maniacal- delusional episode of youthful endogenic psychosis оп mechanisms of delusion formation.
Keywords: Youthful age, endogenic psychosis, maniacal-delusional episode, the acoustical caused potentials, paradigm РЗОО, Р200.

Небредовая ипохондрия: история и современное состояние проблемы (часть II)

Дубницкая Э. Б., Волель Б.А., Серебрякова Е. В.
ГУ"Научный центр психического здоровья РАМН", Москва

Продолжая обсуждение материалов по проблеме небредовой ипохондрии, напомним, что основной предмет анализа в первой части обзора составили публикации, посвященные ипохондрическим (коэнестезиопатическим) расстройствам при манифестных и вялотекущих формах шизофрении, требующих наблюдения и лечения в психиатрических учреждениях. Ниже будет рассмотрено соотношение между наиболее благоприятными формами эндогенного процесса, выявляемыми у пациентов общемедицинской сети, и конституциональным складом, предрасполагающим к развитию ипохондрии.

Р. Е. Люстерник - ученый, педагог, клиницист, врач - родился 6 марта 1898 года.

К вопросу о построении психоза

Р. Е. Люстерник

Эпохи особо интенсивного накопления фактов часто приурочиваются ко времени появления какого-нибудь особо плодотворного, глубоко отображающего действительность, обобщающего принципа. А обобщающие методы и принципы, часто обозначающие целые этапы в научном мышлении, особо глубокого аналитического проникновения в сущность вещей.

Конференция, которая вызвала большой резонанс психиатрической общественности, была посвящена проблеме шизофрении. На суд слушателей были представлены разработки разных проблем и аспектов шизофрении, выполненные сотрудниками Научного центра психического здоровья РАМН. Важно подчеркнуть, что хотя в наши дни шизофрения не является основной темой исследований, но возвращение к этой проблеме вполне естественно и закономерно в связи с тем, что со времен А. В. Снежневского это направление по-прежнему представляется актуальным.
24 апреля 2008 года в Научном центре психического здоровья РАМН состоя¬лась научно-практическая конференция «Современные проблемы шизофрении». Актуальности и необходимости обращения к данной проблеме было посвящено вступительное слово председателя конференции директора НЦП3 РАМН, академика РАМН А. С. Тиганова. Сопредседателем выступил академик РАМН А. Б. Смулевич.