Прямые расходы
Затраты на оказание медицинской помощи:
1.    число койкодней, проведенных больными в психиатрических стационарах;
2.    число посещений психоневрологического диспансера, психотерапевтических и психоневрологических кабинетов в общей медицинской сети;
3.    число пациентодней, проведенных больными в дневном стационаре;
4.    число вызовов бригад скорой психиатрической помощи ;
5.    стоимость 1 койкодня в стационаре;
6.    стоимость 1 посещения внебольничной службы;
7.    стоимость 1 пациентодня в дневном стационаре;
8.    стоимость вызова бригады скорой психиатрической помощи;
9.    прочие объемы помощи и их соответствующая стоимость (в настоящих расчетах не учитываются).
Для расчета затрат на оказание медицинской помощи больным с психической патологией используются следующие формы статистической отчетности МЗСР РФ:
•    по объемам помощи – формы № 47, 30, 36, 40, 16вн соответственно перечню показателей;
•    по стоимости – форма № 62 «Сведения о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за 2005 год».
Пример расчета (по абсолютным данным таблицы № 1):
53797400х448,5+25919938х78,6+4551870х141,9+640564х437,2= 27091,4 млн. рублей
Комментарии: в соответствии с произведенными расчетами, затраты на оказание медицинской помощи больным с психической патологией составили 27,1 млрд. рублей или 0,1 % ВВП страны в 2005 году.
Поскольку психиатрия как социально значимая дисциплина финансируется, главным образом, из средств бюджетов, то удельный вес расходов на оказание медицинской помощи психически больным по России в целом составил 6,2% от общего финансирования здравоохранения за счет средств бюджетов всех уровней. В общем объеме фактического государственного финансирования здравоохранения расходы на медицинские мероприятия для психически больных оказались равными 4,1%.
Выплаты пособий по инвалидности:
1.    число психически больныхинвалидов различных групп;
2.    размер месячной пенсии по инвалидности по соответствующей группе.
Для расчета выплат пособий психически больныминвалидам используются следующие статистические формы, материалы и сборники:
•    по числу больныхинвалидов – форма № 36;
•    по размеру пенсий – статистический сборник: «Социальное положение и уровень жизни населения России», М., 2006.
Пример расчета (по данным таблицы № 1):
989353 х 1984,1 х 12=23,6 млрд. рублей.
Комментарии: согласно произведенным расчетам, расходы на выплату пенсий по инвалидности для психически больных составили в 2005 году 23,6 млрд. рублей, что соответствовало 1,8% от расходов ПФ или 0,1% ВВП за тот же период.
Выплаты пособий по временной нетрудоспособности:
1.    число дней временной нетрудоспособности в связи с психическим заболеванием;
2.    выплаты по временной нетрудоспособности;
3.    число дней временной нетрудоспособности.
Расчет выплат пособий в связи с временной нетрудоспособностью по психическому заболеванию осуществляется на основе следующих статистических материалов:
•    по числу дней временной нетрудоспособности в связи с психическим заболеванием – форма № 16вн;
•    по размеру пособия и числу дней временной нетрудоспособности – статистический сборник: «Социальное положение и уровень жизни населения России», М., 2006.
Исходя из данных приведенного сборника, следует определить размер дневного пособия по временной нетрудоспособности.
Пример расчета (по данным таблицы № 1):
Размер однодневного пособия по временной нетрудоспособности составляет 184,75 руб. (65,1 млрд. руб.: 352365206 дней);
6163260х184,75 = 1138,7 млн. рублей.
Возможно также рассчитать выплаты пособий по временной нетрудоспособности без учета больничных листов в связи с употреблением психоактивных веществ:
1.    в 2005 г. всего выплачено по временной нетрудоспособности (ВН) 65072 млн. руб. (без выплат по родам, уходу за детьми и т.п.) (Источник: Социальное положение и уровень жизни населения России. Статистический сборник. М., 2006. С. 181);
2.    в форме №16вн по всем причинам (кроме родов и ухода за детьми и т.п.) было 352365206 дней временной нетрудоспособности, в том числе по классу психических расстройств 6163260, что составило 1,75% в общем числе дней ВН;
3.    поскольку в психиатрических больницах было выдано больничных листов в связи с употреблением психоактивных веществ (ПАВ) на 536908 дней, то вносим поправку в общее число дней в ВН: 6163260 – 536908 = 5626352, или 1,62% в общем числе дней ВН;
4.    рассчитаем среднюю стоимость 1 дня ВН: 65072000000 / 352365206 = 184,67 руб.
Предполагая, что такова же и средняя стоимость 1 дня ВН у психически больных, получаем, что общие выплаты по ВН у психически больных могли составить:
184,672 х 5626352 = 1039,03 млн.руб.
Комментарии: как следует из расчетов, выплаты пособий по временной нетрудоспособности больным с психической патологией в 2005 году оказались равными 1,1 млрд. рублей, что составляло 0,7% расходов Фонда социального страхования и соответствовало 0,005% ВВП.
Расходы на научноисследовательские и опытноконструкторские работы:
1. фактические расходы на научные исследования и опытноконструкторские работы в области психического здоровья.
Расчеты этих затрат ведутся на основании показателей фактического финансирования по целевым программам в области психического здоровья, а также фактического исполнения смет доходов и расходов учреждений, занятых решением психиатрических проблем.
Пример расчета (по данным таблицы № 1):
Установлено, что фактические расходы на научные исследования в области психиатрии ведущих учреждений страны составили 123,1 млн. рублей, что соответствовало 10,7% расходов Федерального бюджета на научноисследовательские и опытноконструкторские работы в области здравоохранения и спорта в 2005 году.
Расходы на дополнительное лекарственное обеспечение и прочую социальную поддержку:
1.    число лиц, имеющих льготы в соответствии с ФЗ № 122 от 22.08.2004;
2.    сумма льгот, определенных законом в расчете на 1 человека в месяц.
Пример расчета (по данным таблицы № 1):
989353х400х12 = 4748,9 млн. рублей;
989353х50х12 = 593,6 млн. рублей.
Комментарии: как видно, субвенции государства в части дополнительного лекарственного обеспечения психически больных составили в 2005 году 4748,9 млн.рублей или 13,2 % расходов ФФОМС на реализацию мер социальной поддержки и лекарственного обеспечения, а выплаты на прочую социальную поддержку –593,6 млн. рублей или1,7% расходов ФФСС.
Подводя итог оценке прямых расходов государства на больных с психической патологией, отметим, что они составили 57,3 млрд. рублей. Эта величина соответствовала 1,6 % расходов консолидированного бюджета на социальнокультурные мероприятия (включая расходы на здравоохранение, социальное обеспечение, социальное страхование, расходы Пенсионного фонда и др.) или 0,3% от валового внутреннего продукта страны в 2005 году.
Следует обратить внимание на то, что проведенный расчет прямых расходов на психически больных является ориентировочным, поскольку в нем использованы усредненные показатели, учтены только доступные на период проведения исследования статистические сведения МЗСР РФ, не приведены расходы других министерств и ведомств. Для наиболее полной оценки масштаба потерь прямые затраты на психически больных должны быть дополнены расчетами всех составляющих, которые обозначены в вышеприведенной структуре прямых расходов (включая расходы на лечение и содержание психически больных в интернатах, содержание комиссий ВТЭК, содержание, лечение и обучение детей с проблемами психического развития, подготовку и переподготовку специалистов в области оказания психиатрической помощи, капитальные вложения на строительство, реконструкцию психиатрических учреждений). Помимо этого, в общие затраты должна быть включена сумма личных расходов потребителей психиатрической помощи (на проезд при посещении врача при амбулаторном лечении, визиты родственников в больницу в период госпитализации больного, приобретение дополнительных лекарственных средств и т.д.)