Настоящие методические рекомендации составлены в НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР к.п.н. Хломовым Д. Н., Слоневским Ю. А., к.м.н. Владимировой Т. В., Бильжо А. Г., Копейко Г. И., Василенко Е. В., Баклушинским С. А., Пожарицкой Д. А. под руководством д.м.н. М. Я. Цуцульковской, д.п.н. проф. Ю. Ф. Полякова.
Юношеский возраст является одним из самых ответственных и сложных этапов в жизни человека. В этом возрасте формируются основные системы, обеспечивающие нормальное социальное поведение человека, в основном создаются системы межличностных взаимодействий и межличностных связей, составляющие основу для функционирования и развития человека. Эндогенные психические расстройства, возникающие в этот возрастной период, даже если они протекают относительно легко и обратимо, могут привести к значительному искажению социального развития, которое в дальнейшем нарушит полноценную социальную и трудовую адаптацию.
У больных юношеского возраста, у которых эндогенные психические расстройства протекают благоприятно с незначительной выраженностью как продуктивной симптоматики, так и негативных расстройств, нарушения социального развития приобретают самостоятельное, а иногда и решающее значение для социально-трудовой адаптации. С ними зачастую бывают связаны и все жалобы больных, их основные затруднения в реальной жизни. Они приводят к накоплению негативного социального опыта больного и способствуют формированию у него аутистических установок, искажению индивидуального коммуникативного баланса. Поэтому особую важность в организации реабилитационной работы приобретают методы психологической коррекции, призванные скомпенсировать нарушения социального развития личности и обеспечить оптимизацию социального поведения больного.
Под психологической коррекцией подразумевается целесообразно организованная система психологических воздействий, направленных на изменение определенных особенностей (свойств, процессов, состояний, черт) психики, играющих важную роль в проявлении болезней, в их патогенезе, повышающих вероятность рецидивов и обострений болезни, а также влияющих на инвалидизацию и социально-трудовую адаптацию лиц, перенесших те или иные заболевания. Применению психологической коррекции должна предшествовать системная, комплексно организованная психологическая диагностика, направленная на выявление психических особенностей и сторон личности больного, которые теснее всего связаны с проблемой его социальной и трудовой реабилитации. Программы этого психо-диагностического и психокоррекционного комплекса и их методы должны быть отобраны и адаптированы с учетом возрастной специфичности контингента больных, а также их патопсихологических характеристик. Важным условием психокоррекционной работы является ее продолжительность и возможность осуществления в последующем поддерживающих психокоррекционных воздействий на больного в процессе его социально-трудовой реадаптации. При этом особенно важно, чтобы система организации психокоррекционной помощи больным была достаточно гибкой и динамичной.
Данные методические рекомендации представляют программу — модель психологического диагностико-коррекционного комплекса, направленного на профилактику социальной дезадаптации и оптимизацию социального функционирования больных юношеского возраста при эндогенных психических расстройствах. Диагностическая часть данного психокоррекционного комплекса позволяет индивидуально оценить степень выраженности нарушений социально-психологических характеристик личности больного (уровень его психической и личностной зрелости, социальную компетентность и устойчивость к дезадаптирующим социальным событиям). Методики психологической диагностики, включенные в этот комплекс, допускают возможность повторного тестирования для оценки динамики психологических характеристик больного в процессе психокоррекционного воздействия для оценки эффективности последнего. Собственно психокоррекционная часть диагностико-коррекционного комплекса включает достаточно большой диапазон методов психологического воздействия, системность, этапность использования которых позволяют добиться достаточно индивидуально организованного процесса реадаптации и реабилитации больного.
Планомерно организованный и индивидуально построенный психо-коррекционный комплекс позволяет практически для любого достаточно сохранного больного эндогенными психическими расстройствами юношеского возраста определить индивидуальный оптимум его социального функционирования и провести адаптацию в рамках этого диапазона. Данный реабилитационный тренинг социальных навыков (РТСН) может осуществляться в виде индивидуальных форм работы с больными и коллективных форм, организованных с учетом однородности больных по возрастному составу, по характеру заболевания, по перспективам выхода из болезненного состояния и возможностям реадаптации. Подбор достаточно однородной группы для психологической коррекции позволяет сократить необходимое время для ее проведения и повысить интенсивность психологического воздействия. В то же время данный психокоррекционный комплекс достаточно гибок, чтобы обеспечить индивидуализацию психологических воздействий, организовывать занятия в психокоррекционной группе в соответствии с личностью пациента.
В систему реабилитационного тренинга социальных навыков (РТСН), используемого нами в качестве основного психокоррекционного метода в рамках данного диагностико-коррекционного комплекса, вошли элементы ряда ранее применяемых тренинговых программ (Воловик В. М. и др., 1982; Гольдштейн А. и др., 1980; Уэллес, 1984). Однако в отличие от традиционных программ тренинга социальных
навыков в РТСН основной упор делается не на отработку отдельных элементов поведения (собственно социальных навыков), а на разработку, построение больным своего социального поведения в целом.