А.П.Музыченко, С.Н.Дмитренков

г.Москва, г.Липецк, Россия

Цель настоящего исследования - изучение влияния иммуномодуляторов - тималина (Т), декариса (Д), продигиозана (П) и внутривенного облучения крови лазером (ВОКЛ) на резистентность к психофармакотерапии у больных с приступообразно протекающей шизофренией. Контролем служила группа пациентов, получавших только психотропные препараты.

Изучение эффективности иммуномодуляторов и ВОКЛ проводили на протяжении 1987-1996 гг. в Липецкой областной психоневрологической больнице N 1.

Исследование было проведено в общей сложности у 97 больных, из которых 18 пациентов составили контрольную группу, а 27, 17, 13 и 22 больных получали соответственно Т, Д, П и ВОКЛ. Состояние пациентов на момент наблюдения оценивали как аффективное (депрессивное) у 34 больных; как депрессивно-бредовое с элементами острого чувственного бреда и отдельными кататоническими включениями у 15 больных; депрессивно-бредовые с систематизированным бредом и элементами синдрома Кандинского-Клерамбо у 48 больных.

Изучаемые препараты и ВОКЛ назначали больным, у которых в течение 3-х или более месяцев адекватное лечение психотропными препаратами или инсулино-коматозной терапией не приводили к значительному улучшению состояния. Д получали по 150 мг внутрь, 1 раз в сутки в течение 4 дней в неделю на протяжении 3 недель; Т вводили внутримышечно по 30 мг ежедневно в течение 15 дней; П назначали внутримышечно, начиная с 25 мкг и прибавляя по 50 мкг ежедневно до дозы 100 мкг с интервалом 5-7 дней, продолжительность курса терапии - 6 инъекций. В качестве источника монохроматического красного света использовали гелий-неоновый низкочастотный лазер "Лучик" (ЛТМ-01) с мощностью излучения 0,5 МВТ. Экспозиция одного сеанса составляла от 15 до 30 сек, количество сеансов на курс лечения - от 10 до 15, ежедневно или через день.

Комбинированную терапию назначали на фоне лечения психотропными препаратами, дозы которых оставались неизменными в течение всего курса терапии, что сводило на нет возможность получения искаженных результатов.

Оценку иммунологического статуса проводили по количеству Т-лимфоцитов, соотношению Т-хелперов и Т-супрессоров к уровню иммуноглобулинов А, М и Q, отражающих состояние В-иммунитета.

Полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования иммуномодуляторов и ВОКЛ для преодоления терапевтической резистентности у больных с приступообразно протекающей шизофренией. Наиболее эффективные результаты были получены у больных с депрессивными расстройствами. Усложнение симптоматики и появление в структуре синдрома других продуктивных расстройств и особенно негативной симптоматики в значительной степени ухудшало проводимое лечение. Так, например, по мере упрощения структуры состояния эффективность терапии повышалась. В контрольной группе она составила 10-20%, при применении Т - имело место 25-80%, при назначении Д - 20-50%, при использовании П - 50% улучшения. Наиболее благоприятные результаты были получены при применении ВОКЛ - 25-90% улучшения состояния.

Было установлено, что наибольшее число положительных результатов было получено при продолжительности приступа заболевания до 1 года, при периодическом течении заболевания, при малой или средней его прогредиентности, при средней степени изменения личности у больных.

Иммунологических предикторов эффективности терапии в процессе настоящего исследования не было обнаружено, хотя бала отмечена нормализация иммунологических показателей на лечении. Отмечено снижение Т-хелперов у 50% больных и увеличение Т-супрессоров у 33% больных. Также отмечено увеличение уровня JgA у 30,3% пациентов и уменьшения их у 3% больных; увеличение уровня JgV - у 21,2% больных и его снижение - у 3% пациентов; увеличение уровня JgE у 15,2% больных, а снижение - у 6% пациентов.

Несмотря на то, что какой-либо четкой корреляции между иммунологическими показателями и результатами комбинированной терапии не было обнаружено, следует отметить, что лишь высокий уровень Jg коррелировал с положительными результатами терапии. При отсутствии признаков измененного Т-иммунитета и его нормальных показателях результаты терапии иммуномодуляторами и ВОКЛ были хуже.