Е.С.Михайлова, Т.В.Владимирова, И.В.Олейчик

г.Москва, Россия

Проведенными ранее исследованиями (Otto et al.,1987; Carter et al.,1996) было показано, что нарушения межполушарного взаимодействия являются одним из важных патогенетических механизмов психических заболеваний. Так, было установлено, что при депрессиях имеют место функциональные нарушения в правом полушарии, а при шизофрении - в левом. Однако клиническая и нозологическая неоднородность депрессий по генезу и разновидностям клинической картины требуют более детального исследования этого вопроса. Тем более, что существуют данные (Bruder et al.,1992) о дифференциации разных типов депрессий по критерию характера межполушарной асимметрии.

Цель настоящего исследования - анализ особенностей межполушарной асимметрии у больных с депрессиями различной нозологической принадлежности. Обследовано 52 больных юношеского возраста с депрессией, 29 из них с диагнозом аффективного заболевания (F32.0; F32.1; F31.1 и F31.3 по МКБ-10) и 23 с диагнозом малопрогредиентной шизофрении (F21+F31.3 по МКБ-10). Обследования больных проводились до начала лечения и по выходу из депрессии (через 2-3 месяца). Уровень депрессии по шкале Гамильтона у больных с аффективным заболеванием равнялся 22,86+-2,17 баллов при первом обследовании и 5,77+-1 баллов при втором, для больных малопрогредиентной шизофренией - 28,57+-79 и 10,67+-02, соответственно. Контрольные исследования проведены на группе 20 здоровых юношей сходного возраста и образовательного уровня. Для анализа межполушарной асимметрии использовали модель решения испытуемыми когнитивной задачи на опознание сложного зрительного образа. Уровень функциональной активности правого и левого полушарий оценивался в психофизиологической серии по критерию вероятности правильного опознания зрительного образа при стимуляции правого и левого полуполей зрения и в нейрофизиологической серии методом динамического картирования зрительных вызванных потенциалов (ВП). В психофизиологической серии у всех больных с депрессией был обнаружен резкий дефицит опознания сложных зрительных стимулов: при аффективном заболевании - в правом полушарии, при малопрогредиентной шизофрении - в левом. Статистически достоверное восстановление исследуемой функции в ремиссии зарегистрировано только у больных аффективным заболеванием.

В нейрофизиологическом эксперименте - при анализе зрительных ВП - установлено, что в основе дефицита опознания зрительных образов лежат изменения функционального состояния полушарий мозга и нарушение функции межполушарного переноса. Так, по данным динамического картирования ВП в контрольной группе здоровых испытуемых правильное опознание осуществляется при последовательной активации зон сначала правого, затем левого полушария и высокой временной скоррелированности процессов в симметричных пунктах коры. У больных аффективным заболеванием при сохранении нормальной временной последовательности наблюдалась гиперактивация зон правого полушария в сочетании с замедлением в нем анализа зрительного сигнала, а также резкое ухудшение функции межполушарного переноса. Напротив, у больных малопрогредиентной шизофренией за счет гиперактивации левого полушария последовательность полушарной активации извращена; функция межполушарного переноса нарушена в меньшей степени, чем у больных аффективным заболеванием.

Полученные данные о неодинаковой межполушарной асимметрии у больных с депрессиями при аффективном заболевании и шизофрении указывают на различные нейробиологические основы их формирования. Результаты исследования могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических критериев, а также выбора терапевтической тактики при лечении эндогенных депрессий.

Литература:

1. Bruder J.E., Stewart J.M., Towey J.P. et al. Abnormal cerebral laterality in bipolar depression: convergence of behaviorial and brain event related potentials findings. Biol Psychiat 32:33-47,

1992.

2. Carter C.S., Robertson L.C., Nordahl T.E. et al. Perceptual and affentional asymmetries in schizophrenia: further evidence for a left hemisphere deficit. Psychiatry Res 62:111-119, 1996.

3. Otto M.W., Yeo R.A., Doughes M.I. Right hemisphere involvement in depression: Toward a neuropsychological theory of negative affective experience. Biol Psychiat 22:1201-1212, 1987.