И.Ю.Никифорова

Москва, Россия

Одной из главных проблем психиатрии на современном этапе стали аффективные расстройства, которыми, по данным ВОЗ (1993 г.), страдают около 100 миллионов человек в мире. Интерес к этой проблеме нашел отражение и в диссертационных работах, прошедших через диссертационный совет НЦПЗ РАМН в период 1987-1997 гг. Количество исследований, посвященных данной тематике, среди них составило 13,2%.

Тем не менее, в диссертационных исследованиях широко рассматриваются различные аспекты как чисто аффективных состояний (этиология и патогенез, клиника и дифференциальная диагностика, лечение и профилактика, вопросы коморбидности), так и затронута проблема тесной взаимосвязи и шизоаффективных психозов. Проведено многофакторное изучение конституционально-генотипических особенностей больных эндогенными аффективными и шизоаффективными психозами в их взаимосвязи с большим числом клинических и терапевтических параметров. Проводились широкие биологические исследования, которые оказывают решающее влияние на выяснение таких вопросов, как этиология, патогенез, структура наследственной предрасположенности и профилактики данного заболевания. В результате комплексной статистической оценки полученных данных составлены перечни клинических признаков-предикторов и конституционально-биологических маркеров, практическое применение которых существенно расширяет возможности раннего прогнозирования особенностей течения эндогенных аффективных и шизоаффективных психозов (Р.А.Евсегнеев, 1990).

Широко дискутируется вопрос о нозологической самостоятельности шизоаффективного психоза и правомерности его разграничения с аффективным психозом. В результате проведенного исследования был выделен и описан аффектдоминантный шизоаффективный психоз, который можно рассматривать как клинически неоднородное заболевание с относительно благоприятным прогнозом и своеобразием клинической картины, в которой выраженные аффективные расстройства и проявления аффективного бреда сосуществуют с последовательно или одновременно с ними развивающимися неаффективными транзиторными бредовыми нарушениями по типу острого чувственного бреда. Проанализировано патогенетическое влияние преморбидных личностных особенностей и разное участие экзогенных факторов в механизмах развития разных типов шизоаффективного психоза. Предложенная дифференциация позволяет на практике определить терапевтическую тактику ведения больных (А.Н.Коренев,1995).

В работах затронуты и возрастные аспекты аффективной патологии. Так, проведена типологическая дифференциация эндогенных маний юношеского возраста с учетом сложности клинической картины и возрастной атипии маниакальных состояний, была выделена группа мономорфных маний и маний полиморфных (по принципу конгруентности или неконгруентности психотической симптоматики аффекту) (Е.Ш.Гибадулин,1993). Высокая распространенность аффективных расстройств в позднем возрасте обусловила выделение этой проблемы в круг наиболее актуальной. Адекватным подходом к изучению проблемы аффективных заболеваний старческого возраста признано проведение комплексного исследования, включающего сочетание клинического, эпидемиологического, клинико-психопатологического и клинико-катамнестического методов. Показана информативность такого клинического параметра, как возраст начала заболевания для обоснования прогноза заболевания. Впервые обоснованы рекомендации для проведения комплексной терапии антидепрессантами и препаратами из группы антиоксидантов (А.Н.Пятницкий,1991). Выделены четыре основных типа депрессий позднего возраста: тоскливая депрессия, тревожная депрессия, сенесто-ипохондрическая и бредовая депрессия и обоснованы подходы к лечению с учетом возраста, наличия психоорганических расстройств, сопутствующих заболеваний и резистентности терапии (Е.Г.Королева, 1994).

В рамках непсихотических аффективных состояний рассматривались следующие: 1) клиническая структура дистимий, а также коморбидные ей образования разных психопатологических рядов - сомато-психического, кататимического, патохарактерологического (Е.В.Колюцкая,1993); 2) соматовегетативный симптомокомплекс, как самостоятельное психопатологическое состояние, коморбидное как позитивной, так и негативной аффективности в структуре депрессий, которые существенно влияют как на клинический прогноз, внутреннюю картину болезни, так и на выбор психотерапии (Е.В.Зеленина, 1997); 3) синдромальная коморбидность депрессивных обсессивно-фобических расстройств, которые реализуются в пределах определенных симптоматологических рядов, на уровне перекрывания которых происходит типологическая дифференциация (А.В.Андрющенко,1994); 4) выделено понятие "телесной сенсации" - как самостоятельное психопатологическое образования, которое по своей синдромальной коморбидности существенно отличается от других патологических феноменов сферы телесной чувствительности (Н.И.Буренина,1997).

Проблема поиска эффективной терапии фазно протекающих аффективных психозов остается одной из важнейших проблем современной психофармакотерапии. Впервые в научной практике проанализированы психотропные свойства антогониста кальция - нифедипина, установлены особенности его лечебного и превентивного действия на аффективные фазовые расстройства, обоснована перспектива его применения для профилактики рецидивов аффективного и шизоаффективного психозов и пути его использования для оптимизации традиционной противорецидивной терапии (Л.А.Снедкова,1996). Полученные в ходе диссертационного исследования данные об особенностях клинического действия и спектра антидепрессивной активности ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетина и флувоксамина) при типологически различных депрессивных синдромах позволили сформулировать дифференцированные показания к их назначению и рекомендации к оптимальному режиму проведения терапии данными препаратами. Очевидная антидепрессивная активность флуоксетина и флувоксамина позволили рекомендовать данные препараты в случаях индивидуальной непереносимости амитриптилина и лудиомила, а также в случаях возникновения терапевтической резистентности к традиционным антидепрессантам (И.Г.Лопухов,1996). На основании проведенных исследований определено место исследованных препаратов в современной классификации антидепрессантов и разработаны методологические основы последующих психофармакологических научных программ.