АФФЕКТИВНЫЕ КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ, БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА И БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Т. А. Янакаева, Е. Д. Соколова, Н. Н. Яхно

Кафедра нервных болезней ММА им. И. М. Сеченова, кафедра нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Целью исследования была оценка аффективных и когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), болезни Паркинсона (БП) и болезни Альцгеймера (БА). Обследовано 30 пациентов с ДЭ (средний возраст 62,5±10,0 лет), 31 пациент с БП (средний возраст 61,0±10,8 лет) и 10 пациентов с БА (средний возраст 61,8±6,8 лет). Деменция в соответствии с критериями DSM-IV была диагностирована у 10 пациентов с ДЭ, у 7 пациентов с БП и у всех пациентов с БА. Оценка когнитивной сферы проводилась с использованием MMSE и нейропсихологического исследования по методике А. Р. Лурия. Для исследования эмоционального состояния больных применялись ММИЛ, опросник Века (ОБ), шкала оценки депрессии Гамильтона (ЩДГ), шкала дифференциальных эмоций Изарда (ШДЭ), для оценки алекситимии — Торонтская алекситимическая шкала (ТАШ). Проводилось также нейровизуализационное исследование.

Наиболее выраженные когнитивные нарушения отмечались в группе больных с БА (средний балл MMSE 19,3±2,1), средний балл MMSE в группе с ДЭ 24,5±2,5, а у больных ДЭ с деменцией 22,0±2,4, средний балл MMSE в группе с БП 26,8±2,8, у больных БП с деменцией 21,0±2,0.

При ДЭ развитие деменции сочеталось с достоверно более выраженными нарушениями праксиса, памяти, интеллекта, однако наиболее значительно нарастали нарушения нейродинамики. При БП возникновение деменции также сопровождалось нарастанием нейродинамических нарушений, однако на первый план выходили нарушения праксиса и гнозиса и усугубление дисфункции лобных отделов. В группе с БА у больных с более выраженной деменцией достоверно более выражены были нарушения праксиса и гнозиса, а также нейропсихологические симптомы дисфункции височных отделов и диффузного коркового поражения.

При ДЭ не выявлено связи между наличием деменции и нейровизуализационными изменениями, однако, отмечено достоверное нарастание нарушений праксиса и нейродинамики при наличии очагов в области базальных ганглиев. При БП отмечена положительная корреляционная зависимость между усугублением когнитивных расстройств и выраженностью внутренней церебральной атрофии и представленностью лейкоареоза на МРТ. Не обнаружено достоверных различий между больными с относительно мягкой и более выраженной деменцией при БА и нейровизуализационными параметрами.

Больные с ДЭ в зависимости от стадии заболевания выделяли различные ведущие аффективные синдромы — у больных с ДЭ I стадии преобладала ипохондрия, у больных с ДЭ II стадии — ипохондрическая депрессия, у больных с ДЭ III стадии — классическая депрессия. Обнаружены более высокие показатели депрессии у больных ДЭ с деменцией. Среди больных с ДЭ с проявлениями классической депрессии достоверно чаще при МРТ визуализировались множественные лакунарные очаги. Локализация очагов в области лобных отделов, таламуса и бледного шара сочеталась со значительным повышением баллов по ОБ и ШДГ. Оценка по ТАШ показала, что у больных с ДЭ III стадии алекситимия встречается достоверно чаще и более выражена, чем у больных с ДЭ I-II стадий. У больных с алекситимией достоверно чаще имеются очаги в лобных отделах, таламусе и лейкоареоз на МРТ. У больных с алекситимией чаще выявлялись деменция и депрессия.

У большинства больных с БП обнаружена ипохондрия и у третьей части — классическая депрессия. У больных БП с алекситимией отмечены достоверно более выраженные нарушения праксиса. Больные БП с деменцией отличались наличием симптомов дисфункции лобных отделов, одновременно обнаруживая тенденцию к большей выраженности депрессии.

Среди больных с БА доминировали ипохондрические и депрессивные нарушения. Больные с депрессией имели больший возраст, были более алекситимичными. У больных со значительной депрессией достоверно более выраженные нарушения гнозиса.

Таким образом, проведенное исследование показало особенности когнитивной структуры деменции при ДЭ, БП и БА. Среди больных всех трех групп обнаружены депрессивные расстройства. При ДЭ они нарастают по мере прогрессирования заболевания и ассоциируются с очаговыми изменениями, особенно в области лобных отделов, таламуса и бледного шара. При БП депрессия не имеет каких-либо структурных коррелятов, отмечена лишь тенденция к нарастанию депрессии при развитии деменции. Полученные результаты не дают оснований говорить о связи прогрессирования БА с выраженностью аффективных расстройств. Полученные данные позволяют обсуждать вторичность алекситимии при ДЭ, БП и БА, поскольку частота и выраженность алекситимии повышаются при прогрессировании указанных заболеваний, нарастании структурных изменений и когнитивных расстройств.