ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ СТЕНОЗЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ

В. А. Теревников

Петрозаводский государственный университет, кафедра психиатрии и медицинской психологии, Петрозаводск

Проведено динамическое обследование 32 пациентов с симптомным стенозом внутренней сонной артерии. Среди исследованных было 18 женщин и 14 мужчин, средний возраст составил 51,4±2,2 года. Диагноз каротидного стеноза был установлен с помощью ультразвуковой допплерографии, причем степень стеноза во всех случаях составила более 50 %. Применение клинико-психопатологического метода с оценкой психического статуса и сбором анамнеза позволило выявить следующие расстройства. Во всех случаях имелись жалобы на снижение памяти, которое проявлялось затруднениями в усвоении новых знаний и навыков и варьировало от «легкой забывчивости» до нарушений, отражавшихся на трудовой и социальной деятельности пациентов. В большинстве случаев (80 %) имелась сопутствующая неврозоподобная симптоматика с повышенной утомляемостью, субъективным чувством «постоянной усталости», аффективной лабильностью и отчетливыми агрипническими нарушениями в виде расстройств засыпания. Характерно, что астения была более выражена у пациентов с билатеральным стенозом. В четырех случаях выявлена субдепрессия с подавленным настроением, тревогой, снижением активности, ипохондрией. Нейропсихологический метод включал в себя многоэтапную оценку нарушений высших психических функций согласно концепции А. Р. Лурия. Оценка состояния эмоциональной сферы осуществлялась с помощью психометрических шкал Гамильтона и Спилбергера, состояние когнитивных функций — с использованием Mini-Mental State Examination (MMSE) и Clinical Dementia Rating Scale (CDRS). Данные нейропсихологического исследования позволили констатировать наличие у пациентов с каротидным стенозом нарушений деятельности второго функционального блока головного мозга — блока приема, переработки и хранения информации. Расстройства мнестических функций проявлялись в нарушении отсроченного воспроизведения усвоенного материала, при удовлетворительной кратковременной памяти и опосредованном запоминании. Активное внимание характеризовалось повышенной истощаемостью в сочетании с торпидностью. Нарушения речи выражались в снижении беглости, единичных персеверациях, затруднениях в понимании сложных логико-грамматических структур. Обращала на себя внимание истощаемость больных, а также изменчивость результатов в пределах одной пробы.

Таким образом, согласно данным клинического и нейропсихологического обследования в сочетании с применением диагностических критериев МКБ-10, у 10 пациентов (31,2 %) имеющиеся расстройства могут быть расценены как синдром мягкой деменции.