АДАПТИРОВАННЫЙ ВАРИАНТ КОМПЛЕКСНОГО ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И СОМАТИЧЕСКОЙ ОТЯГОЩЕННОСТЬЮ

Г. Н. Пономарев, Н. М. Софроньева

Кафедра психиатрии факультета последипломной подготовки врачей Кубанской мед. академии, Краснодар

Соматическая отягощенность больных пожилого возраста, как известно, ограничивает проведение им психотерапевтического лечения из-за возможности осложнений и декомпенсаций.

Нами, в условиях отделения пограничных состоянии, в период 1996-1998 года, проводилось психотерапевтическое лечение 110 больных пожилого возраста (55-75 лет, мужчин — 23 чел., женщин — 87 чел.) с пограничными психическими расстройствами разного генеза и отягощенностью хроническими (преимущественно сердечно-сосудистыми и другими) заболеваниями.

Больные предварительно обследовались клинически, психологом, ЭКГ проводилась в динамике (до лечения и после его окончания).

Лечение проводилось с использованием методов: а) медитации (сосредоточения, внутреннего созерцания); б) свободного дыхания (Козлов В. И., 1993; Коляну К., 1993; Молоканов М. В., 1994); в) телесно-ориентированной терапии (Лоуэн А.,1997), адаптированной нами.

Сеансы психотерапии проводились в два этапа: сначала — медитация со свободным дыханием от поверхностного до умеренно глубокого, затем проводился сеанс телесно-ориентированной терапии. Больному, лежащему на полу (на спине), рекомендовалось свободное дыхание умеренной глубины в сочетании с медленными, плавными движениями тела, с концентрацией внимания на глубинных ощущениях.

В процессе углубления дыхания и нарастания интенсивности движений достигались необычные феномены: а) постепенное нарастание релаксации с уменьшением ощущений «опоры тела»; б) «пробуждений» переживаний прошлого, психических конфликтов, ущемленных комплексов; в) проявления психического катарсиса (эмоциональных переживаний, отреагирования); или г) мышечного катарсиса в форме двигательной «разрядки» в состоянии транса (усложненных, самопроизвольных движений тела без физического усилия больного до самостоятельной остановки в тот момент, когда потребность в движения исчезала).

Лекарственное лечение использовалось как вспомогательное (симптоматическое) для снятия острых (аффективных) состояний.

Применение комплекса психотерапевтических методик позволило добиться устойчивого лечебного эффекта, в частности: а) редуцирования психопатологических синдромов в 86 % (астенодепрессивного, тревожно-фобического и других); б) нормализации (компенсации) соматической патологии (до 78 %). Клинические признаки оздоровления подтверждались параклиническими методами обследования (ЭКГ, ЭЭГ и др.). Так, по данным ЭКГ, положительные сдвиги отмечены в 83,3 % (восстановление нарушенного ритма, проводимости, коронарного кровообращения, появление мышечной ремодуляции).

При наблюдении за больными, проходившими лечение, были получены клинически интересные данные: а) обострение соматического состояния (появление болевых симптомов) нарастало постепенно до начала транса, во время которого оно исчезало; б) после первых сеансов (в межсеансовый период) обострение достигало максимальной выраженности, принимало характер абстинентной «ломки», но при последующих сеансах быстро исчезало; в) несмотря на тяжесть обострения никаких серьезных осложнений или последствий не было.

Из изложенного видно, что использование психотерапевтических методов (медитации, свободного дыхания и телесно-ориентированной психотерапии) в их комплексном воздействии является наиболее адекватным (щадящим) для больных пожилого возраста с соматической отягощенностью.