ЭЭГ-КОРРЕЛЯТЫ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С МЯГКОЙ ДЕМЕНЦИЕЙ РАЗНОГО ГЕНЕЗА
А. Ф. Изнак, С. И. Гаврилова, С. Е. Жигулъская, И. В. Колыхалов, И. Ф. Рощина, А. Г. Васильева, Н. В. Чаянов
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва.
Известно, что ЭЭГ больных разными формами болезни Альцгеймера (БА) на стадиях умеренной и тяжелой деменции в целом отличается от возрастной нормы угнетением альфа-ритма и/или увеличением спектральной плотности тета- и дельта-активности. Данные об ЭЭГ-коррелятах нарушений высших корковых функций при мягкой деменции достаточно противоречивы. Между тем, они представляют интерес как для понимания мозговых механизмов когнитивных расстройств, так и для ранней и дифференциальной диагностики деменции разного генеза.
С целью выявления таких ЭЭГ-коррелятов количественное исследование ЭЭГ было проведено у 60 больных (возраст 46-87 лет) с мягкой деменцией (MMSE=18-26 баллов), представлявших три клинические группы: страдавших БА с ранним началом (21 человек, ср. возраст 61,1+6,8 лет) и БА с поздним началом (20 человек, ср. возраст 75,2+5,0 лет), отвечавших критериям NINCDS/ADRDA, а также группы больных с сосудистой деменцией (19 человек, средний возраст 72,1+3,0 лет), отвечавших критериям NINCDS/AEREN.
Фоновая ЭЭГ регистрировалась монополярно по 16-ти каналам в стандартных (по системе 10-20) отведениях на электроэнцефалографе «ERA-18» (Biomedica, Италия) и на жесткий диск системы анализа и картирования ЭЭГ «EREA» (Россия). Проводился спектральный анализ безартефактных фрагментов ЭЭГ в узких частотных полосах (2-20 Гц с шагом 0,5 Гц) с построением индивидуальных и групповых топографических карт. Полученные количественные ЭЭГ-данные сравнивались с возрастными нормативными данными, а также совместно с клиническими (MMSE) и нейропсихологическими показателями подвергались факторному анализу с использованием пакета биомедицинской статистики BMDPC.
Ряд факторов из полученной факторной структуры объединяли под своим влиянием как клинические (MMSE), так и нейропсихологические и ЭЭГ показатели. Так, уменьшение баллов по MMSE у больных с мягкой деменцией ассоциировалось с ухудшением выполнения нейропсихологических тестов, обусловленных нарушениями деятельности прежде всего III-го и II-го функциональных блоков головного мозга (по А. Р. Лурия), т. е. лобных и задних сенсорно-ассоциативных зон, соответственно.
С другой стороны, снижение как интегрального показателя состояния когнитивных функций (MMSE), так и успешности выполнения отдельных нейропсихологических тестов ассоциировалось с замедлением ЭЭГ, а именно, с увеличением спектральной плотности дельта-, тета-1, тета-2 и альфа-1 поддиапазонов, а также негативно коррелировало с объемом альфа-2. Согласно значениям факторных нагрузок, наибольший вклад в нарушение когнитивных функций вносило изменение функционального состояния мозга, отражающееся в увеличении выраженности низкочастотного (тета-1) тета-поддиапазона ЭЭГ в лобно-центрально-височных зонах коры.
Кроме того, при сравнении усредненных по группам топографических карт ЭЭГ оказалось, что у группы больных с преобладанием (по нейропсихологическим данным) лобной дисфункции по сравнению с остальными достоверно выше содержание тета-1 и тета-2 активности в центрально-теменных и затылочных отведениях. Ранее было показано, что такая картина ЭЭГ характерна для больных БА с поздним началом (сенильной деменцией) на стадиях умеренной и тяжелой деменции. Получены предварительные данные о том, что эта активность угнетается при движениях руки и, таким образом, может являться аналогом «медленного сенсомоторного ритма», ранее описанного у детей при ряде форм нервно-психической патологии с когнитивными нарушениями и также предположительно отражающего снижение тормозного контроля со стороны лобной коры.
Выявленные у больных с мягкими деменциями отклонения количественных параметров ЭЭГ от возрастной нормы, вероятно, связаны с дисфункцией соответствующих корковых областей, а также лобной коры, со снижением регионального мозгового кровотока и с растормаживанием лимбических структур, что может лежать в основе нарушений планирования и программирования активности, зрительно-моторной координации и памяти.
Полученные данные подтверждают целесообразность использования методов количественной ЭЭГ в комплексе средств ранней и дифференциальной диагностики деменции разного генеза.