ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РИВАСТИГМИНА (ЭКСЕЛОНА) ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Я. Я. Яхно, В. В. Захаров, И. В. Дамулин, И. С. Преображенская Кафедра нервных болезней ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Лечение болезни Альцгеймера (БА) является одной из наиболее сложных проблем современной нейрогериатрии. Исходя из холинергической гипотезы патогенеза этого заболевания, начиная с середины 80-х годов предпринимаются попытки лечения БА ингибиторами ацетилхолинэстеразы центрального действия. Однако эффективность первых препаратов этого класса (такрин) была недостаточна, а гепатотоксическое действие существенно лимитировало их применение на практике.

Нами исследовалась эффективность и переносимость ингибитора ацетилхолинэстеразы нового поколения ривастигмина (экселон, Novartis) у 22 пациентов с диагнозом «вероятная болезнь Альцгеймера» (по критериям NINCDS-ADRDA). В исследование вошли 6 мужчин и 16 женщин, средний возраст 65,1±5,0 лет. У 11 БА началась до 65 лет (БА I), у 11 — после 65 лет (БА II). В исследование включались больные с легкой (7 пациентов) или умеренной (15 пациентов) тяжестью деменции. Продолжительность лечения составила 26 недель. Критерием эффективности служили изменения в следующих психических сферах: ориентировка в месте и времени, вербальная память (заучивание 10 слов), речь (повторение слов и предложений, называние предметов), конструктивный праксис.

20 пациентов закончили курс лечения, двое прекратили лечение преждевременно из-за обострения сопутствующего заболевания. В 16 случаях был отмечен положительный эффект терапии. В группе БА II он отмечался у всех больных и заключался в улучшении запоминания слов и называния предметов (р<0,05), ориентировки в месте и времени (р<0,1). В группе БА I, учитывая более быстрое прогрессирование заболевания, критерием эффективности терапии служила стабилизация когнитивного дефекта, которая была отмечена у 7 пациентов. Ухудшение когнитивных способностей, несмотря на проводимую терапию, отмечалось в 4 случаях. Пациенты, резистентные к терапии, имели на момент включения в исследование наиболее грубый когнитивный дефект. В ходе лечения ни у кого из пациентов не было зарегистрировано клинически значимого или стойкого повышения печеночных трансаминаз.

Таким образом, ривастигмин (экселон) эффективен на ранних стадиях БА в отношении нарушений памяти, речевых способностей и, возможно, ориентировки в месте и времени. Положительный эффект отмечается у большинства пациентов как с ранним, так и с поздним началом болезни. Однако более значительная степень когнитивных нарушений, вероятно, снижает шансы на успех терапии.