Теперь о показаниях к применению суггестивного лечения. Лечение внушением в бодрствующем состоянии за один сеанс особенно эффективно для всех больных истерией с осязательными телесными симптомами (прежде всего при нарушениях осанки и походки, парализованности и контрактуре), с расстройствами чувствительности (анестезия, псевдоишиас, псевдоревматизм), дрожанием (Schuttelzittern) и тиком, истерической рвотой, психогенной глухотой, особенно это лечение показано пациентам с мутизмом и истерической афонией. Суггестивное лечение пугливых и чувствительных больных должно проводиться очень деликатно, уверенно и изящно. При более тонких неврозах, со сложной структурой переживания, такое лечение можно применять в крайнем случае, после анализа и устранения душевных затруднений, для окончательной и быстрой ликвидации какого-нибудь одного явного симптома. Для лечения детской истерии суггестивный метод часто является избранным. Его преимущество заключается в простоте и скором и полном успехе. В общем же он является несколько резким, а потому требует со стороны врача упорства, авторитетности и темперамента, а со стороны пациента — в среднем несколько более простой и грубой душевной структуры. Такие расстройства, как бессонница, головные боли и прямые душевные заболевания, при которых нельзя в первый же сеанс продемонстрировать какой-нибудь осязательный успех, исключены из сферы действия врача.

Скрытое внушение является прочной латентной составной частью многих наших общих форм врачебного пользования. Оно может, конечно, оказаться действенным и при собственно невротическом расстройстве, однако не стоит обольщаться и ожидать слишком большого успеха от него. Оно является «политикой малых средств», которая в большинстве случаев окажется несостоятельной по отношению к более упорным и сложным неврозам. Поэтому, за исключением совсем простых и легких случаев, не следует рисковать авторитетом врача.

Гипноз — одно из важнейших психотерапевтических вспомогательных средств. Он пригоден для всех вышеперечисленных случаев, где имеются показания к лечению внушением в бодрствующем состоянии, в целом он действует несколько мягче, но может быть применен и очень энергично. Кроме того, он часто менее утомителен для врача, так как не связан единовременной схемой и может быть разделен на несколько сеансов. Его некоторый недостаток по сравнению с внушением в бодрствующем состоянии заключается лишь в предубеждении части публики по отношению к мнимой опасности и таинственности гипноза, а также в том, что (при не особенно большой опытности врача) некоторые пациенты не поддаются гипнозу, а дурно настроенные больные могут доставить врачу при проведении сеанса досадные затруднения и неприятности, на которые они не решились бы при использовании хорошо заряженного фарадического электрода. Во многих случаях, следовательно, выбор лечения гипнозом или единовременным внушением в бодрствующем состоянии является просто делом вкуса или опыта врача.

Правда, возможности гипноза выходят далеко за пределы суггестивной терапии в бодрствующем состоянии. Благодаря длительному постгипнотическому действию он успешно применяется против истерических припадков, нервной астмы, против недержания мочи, бессонницы, полового бессилия и других нервных сексуальных расстройств, против заикания (которое, впрочем, при остро истерическом возникно-! вении является благодатной почвой и для суггестивной терапии в бодр-|ствующем состояниии), а также против общего нервного и психического недомогания, более легких случаев фобий, страха ожидания (боязнь пространства и т. п.) и навязчивых представлений.

Наконец, гипноз является важным вспомогательным фактором не только для суггестивного, но и для аналитического лечения. С помощью имеющейся в нем гипермнезии (расширенного воспоминания) порой можно обнаружить такие патогенные комплексы переживаний, такие воспоминания детства и т. п., которые при исследовании в бодрствующем состоянии не доступны или доступны с трудом. Как только пациент погрузится в гипнотическое состояние, мы заставляем его рассказывать по способу «мышления рядами сменяющихся картин» о начинающих развертываться перед ним группах образов и воспоминаний, направляя лишь вопросами ход его мыслей сообразно тому, как это нам нужно. Патогенные переживания, очень насыщенные аффектами, могут, всплывая в таких случаях, снова повторяться в ярких сценах, с неслыханной, можно сказать, эксплозивной силой и драматической жизненностью. После такого отреагирования комплексов в гипнозе может наступить продолжительное облегчение и улучшение состояния пациента; при этом, конечно, трудно сказать, с чем оно в каждом конкретном случае больше связано — с «катартическим» разряжением аффектов или с действием внушения. Как бы то ни было, более поздние идеи психоанализа в бодрствующем состоянии сознания, высказанные Фрейдом, имеют своей исходной точкой этот катартический метод душевного анализа и отреагирования в гипнозе в том виде, в каком он первоначально применялся Брейером и Фрейдом. И теперь еще этот вид лечения охотно и успешно применяется врачами, особенно при методе Франка.

Помимо тех случаев, когда гипноз применяется с суггестивной и катартической целью, он также успешно используется при более частом повторении и для успокоительного воздействия на нервно истощенных и на чрезмерно душевно раздраженных в виде «целительного сна»; сеансы гипноза проводятся также с психологической целью для углубленного воздействия этического влияния и методических упражнений.