Но наибольшее психологическое и психопатологическое значение имеет половое влечение, вернее сказать, группа влечений, которые возникают вокруг половой жизни, с включением брака и семьи, отношений между родителями и детьми, поскольку все это может быть сведено к элементарным тенденциям, имеющим характер влечений. Половое влечение представляет собой важную составную часть темперамента человека, оно активно участвует в построении всей личности и является динамическим фактором первой степени, который может дать душевной машине необходимые действующие силы, будет это прямо и осознанно или в самых запутанных комбинациях, маскировках и метаморфозах, во всяком случае в гораздо большей мере, чем мы это можем вообразить.

Если мы ограничимся половым влечением в самом узком смысле, то и оно не является чем-то простым и всегда единым. Есть много видов и извращений полового влечения, при которых половая цель имеет характер забавы, изуродована или из-за связи с другими группами аффектов своеобразно преобразована в ложном направлении.

Онанизм, или самоудовлетворение, как таковое, не является извращением, но, за исключением крайних степеней, невинным физиологическим переходным и побочным продуктом здорового полового влечения, который, как предохранительный клапан последнего, вступает в силу прежде всего там, где половому сношению противостоит одна из многих преград культурного общества. Значение половой извращенности онанизм получает только в тех случаях, когда он становится самоцелью, т. е. приобретает большую ценность по сравнению с нормальным половым сношением и заменяет его там, где оно было бы само по себе возможно. Речь идет о так называемых аутических людях, прежде всего о шизоидных психопатах (см. гл. 6), которые не только в половой области склонны к самоудовлетворению, но, в соответствии со своим темпераментом, не испытывают живой потребности в общении с другими людьми и всегда довольствуются самими собой. Сродни этому психоаналитическое понятие автоэротизма, или нарциссизма, которое, однако, акцентирует внимание на способе удовлетворения половой потребности, вместо того чтобы принять во внимание весь темперамент. Поэтому следует предпочесть понятие аутизм (Блейлер). Смысл нарциссизма следовало бы ограничить самолюбованием, в особенности кокетством, как самоцелью, в связи с собственной наружностью и ее воздействием на окружающих.

Большой врачебно-психологический интерес онанизм вызывает не как таковой, а из-за эротически-гигиенических оценок, которые с ним связаны. Более ранние, заметно аскетически окрашенные культурные эпохи видели в ограничении полового влечения не только относительную социальную необходимость для упорядочения сожительства людей, но абсолютный этический идеал; половое влечение было для них (в самых крайних выражениях их мыслей) злом, терпимым самое большее ради сохранения семьи и государства, и его полное подавление в пользу исключительно духовно-религиозной деятельности знаменовало для них высшую ступень личного совершенства. Это, проистекающее из первоначальной двусторонней значимости полового влечения и, может быть, отчасти выросшее из старых представлений о табу, суровое отношение к половому влечению вполне понятно, как переходная ступень, у молодых культурных народов, стремящихся достичь высшего развития. Сексуальность в их религиозных учениях тожественна греху, главному греху, вокруг которого группируется все, что запрещено. Она является образцом «плоти» по отношению к «духу», всего не святого и не божественного, всех атавистических импульсов по сравнению со стремлением к более высокому культурно-нравственному развитию.

Древние медицинские воззрения на сексуальность и особенно на онанизм сильнейшим образом окрашены этим общим моралистическим пониманием того времени. Половая болезнь и половая неврастения выработали своеобразный комплекс во врачебном мышлении, которое находилось под влиянием простонародно-морального настроения, что любые этически неодобряемые половые проявления влекут за собой, как некий род божьего суда, самые страшные телесные и душевные расстройства, сухотку спинного мозга, размягчение мозга, чахотку. Следовательно, данные сексуально-гигиенические взгляды можно рассматривать как простой вариант сексуально-этических.

Ростки этих этическо-гигиенических взглядов коренятся еще прочно в воззрениях широких народных масс и находят для себя опору, с одной стороны, в религиозном ощущении, с другой — в апокрифической просветительной литературе, имеющей широкое распространение. На этой почве возникает огромное количество неврозов и невропсихозов. Более высоко дифференцированные личности оказываются, таким образом, в самом остром конфликте между своим этическим идеалом и своими половыми потребностями. Постоянное поражение в этом конфликте вызывает душевные возбуждения противоположных направлений, из которых вырастают такие сензитивные формы реакции, как идея отношений (Beziehungsideen) и навязчивые импульсы. У более простых натур дело часто ограничивается тяжелыми гипохондрическими опасениями и впечатлениями, половое происхождение которых мы можем прочитать у них на лице. Или же половые конфликты вытесняются из сознания и через сложные психофизические процессы приводят к далеко отстоящим истерическим механизмам.

Короче, множество душевных конфликтов с невротическим или религиозным и художественным развитием возникает там, где половое влечение не находится в полном соответствии с личностью, где оно не может ни получить своего разряжения естественным путем, ни сдерживаться твердой рассудительной структурой личности. Это относится к половым конфликтам нормального и извращенного рода, в браке и вне его. Половое влечение для целостной личности — это большой запас энергии, психическими истоками которого в благоприятных случаях может быть добрая доля общей духовной производительности. Но там, где оно находит суровое интрапсихическое сопротивление или не имеет отводных путей, там возникают энергетические сверхнапряжения, а в конце концов ложные пути и близорукие суждения, побочные разветвления потока, которые в дальнейшем могут привести к странным, запутанным и парадоксальным действиям.

Следующими за онанизмом стоит отметить прежде всего неблагоприятные брачные отношения, имеющие последствием невротические душевные конфликты и не явно неблагоприятные, а затаенные, где под видом обоюдной корректности, даже чрезмерной нежности скрываются психические диссонансы. Начиная с самых простых неудач и отклонений в половых сношениях, от долго практикуемого воздержания, страха зачатия и появления детей до самых тонких и сложных, воздействующих на сексуальность душевных дисгармоний, у нервно восприимчивого человека здесь неисчерпаемый источник динамических расстройств душевного аппарата. К этому присоединяются во внебрачном сношении нравственные угрызения совести, боязнь забеременеть, страх перед половой болезнью; затем действие вынужденного безбрачия, недобровольное старение оставшейся не замужем девушки, где последняя тихая и безответная любовь может привести к сильнейшим интрапсихическим запутанностям. Это только немногие из наиболее важных моментов. Врач во время разговора с больным должен ясно представлять шкалу всех этих возможностей конфликта, потому что пациент большей частью приходит не затем, чтобы рассказать о своих половых затруднениях — он сам не всегда ясно их осознает, — он жалуется на головокружение, боли в пояснице, расстройство кишечника, слабость и тысячи других вещей; психический комплекс, который является причиной всего этого, врач должен определить сам.

Богатый материал для конфликтов поставляют и половые извращения, являются ли они явно и односторонне выраженными или, что чаще, только преобразованы в виде намека и изменены благодаря внешним психическим влияниям и опосредованно направлены на извращенные цели. Извращенному субъекту извне угрожают наказание по суду, компрометация в общественном мнении и больше всего преследование со стороны общества, а изнутри — несогласие с самим собой, тщетная нравственная борьба, сознание, что он является не настоящим человеком, пресыщение жизнью и бесчисленные трудности в браке. Благодаря всему этому у него будет много поводов для посещения врача.

Важнейшее извращение — гомосексуальность, любовь между особами одного пола. Многие прирожденные гомосексуалисты имеют не нормальное телосложение в области желез. Двуполое, не чисто мужское и не чисто женское, строение тела могло бы при помощи эндокринного действия гормонов проще всего объяснить тот факт, что подобные индивидуумы одновременно обнаруживают в своей психике ложную половую ориентацию, а в строении тела противоположные половые черты (феминизмы, маскулинизмы или евнухоидизмы).

От этих эндогенных прочно заложенных в самом строении тела гомосексуальных промежуточных образований затем идут все переходные ступени к преимущественно психогенному извращению, возникшему благодаря действию среды, соблазну, недостатку в половом общении с лицами другого пола и прежде всего благодаря гипохондрическому самовнушению у подобных психопатов, которые при половом общении с лицами другого пола не очень уверенно себя чувствовали или были вынуждены отказаться от него в силу полового бессилия. Нельзя, следовательно, просто различать эндогенные и психогенные извращения, еще меньше оснований утверждать, что все извращения обусловлены только эндогенно или только психогенно, но нужно решать в каждом единичном случае, насколько эта специальная гомосексуальность прочно заложена в самом строении тела и насколько сформирована психическим воздействием в течение жизни. Извращения с психогенными слагаемыми могут быть терапевтически преодолены с помощью гипноза, убеждения и воспитания.

Более сложен, чем при гомосексуальности, биологический и психологический генезис при других извращениях. Это прежде всего педофилия (половое влечение взрослых к детям), содомия (влечение к животным), эксгибиционизм (влечение к обнажению без совокупления), фетишизм (использование в качестве заменяющего средства для достижения полового возбуждения мертвых предметов, частей платья, волос, белья, обуви). Само собой разумеется, бессмысленно было бы думать, что, например, возбуждение при виде ленточки в косе могло быть заложено в зародышевом состоянии желез и химическом составе крови таким специфическим образом, как это отчасти имеет место при гомосексуальности. Мы должны здесь различать две вещи: во-первых, конституциональный фактор, заключающийся в неспецифическом, не развившемся до четкой ясности цели, половом предрасположении, а во-вторых, психогенный внешний фактор, который неуверенно колеблющееся половое влечение направляет и окончательно фиксирует на определенной, отклоняющейся от правильного пути, половой цели. Эндогенный момент здесь, следовательно, чаще неспецифически предрасполагающий, экзогенный — специфически фиксирующий фактор.

Биологическую основу части извращений этой группы мы можем вместе с Кронфельдом увидеть в психосексуальном инфантилизме, т. е. в задержанном уродливом развитии, приводящем к тому, что половое влечение продолжает оставаться на детской ступени развития. На детской ступени развития еще нет подлинного полового влечения, а лишь некий зародыш влечения, некоторые намеченные, изменяющиеся, полиморфные направления чувства. Среди них особенно легко распознаются влечение к смотрению и показыванию, некоторая детская склонность показывать голое тело, половые органы и испражнения или с любопытством рассматривать их у других детей; и затем проявление в форме игры досексуальных инстинктов, в которых еще нет стремления к совокуплению, а лишь к получению удовольствия при помощи самых разных побочных действий (из которых позже и развивается детский онанизм). Только в период полового созревания у нормального человека из этого неспецифического досексуального зародыша влечения возникает специфическое половое влечение к другому полу, причем некоторые разрозненные побуждения, имеющие характер забавы, соединяются вместе в одном, направленном на другой пол и на совокупление с ним.

Если этого тесного соединения нет, то на почве подобной задержки развития могут возникнуть некоторые извращения взрослых; хотя сила влечения в период возмужалости и возрастает, но неспецифически полиморфное направление влечения досексуальной детской ступени отчасти сохраняется. Что подобные биологически эндокринные нарушения развития имеют место также и в этой группе извращений, явствует из частых отклонений от нормы в строении тела и общей душевной конституции (дисгенитальные и общегипопластические признаки в строении тела, общее слабоумие и т. д.).

Так, эксгибиционизм мы могли бы понять как остаток досексуального влечения к смотрению и показыванию, а фетишизм — привести в связь с детской наклонностью к имеющим характер игры, родственным с половыми заместительным действиям; и аутистическая (нарцистическая) форма онанизма у взрослых допускает также сравнение с бесцельным в сексуальном отношении самоудовлетворением у детей. Но часто нужен еще какой-либо внешний психический фактор, который не имеющим определенного направления сексуальным импульсам дает специальную дополнительную цель.

Так, при фетишизме эротическая склонность к бархату, к примеру, осталась надолго из-за того, что первое сильное возбуждение пробуждающегося полового влечения было вызвано случайным сидением на бархатной подушке. Один психопат, будучи пятилетним мальчиком, испытал первое живое пробуждение удовольствия, когда мать надела на него кружевную ночную рубашку его младшей сестры, потому что его собственный ночной костюм не могли найти. Это детское переживание действовало позднее на его развившееся половое влечение, так как со времени половой зрелости он был в состоянии сильно себя возбудить в половом отношении, надевая женские платья, оставаясь при этом импотентом.

Аналогичным образом мы могли бы представить, что фиксирование полового стремления в каком-либо специальном направлении в некоторых случаях педофилии и содомии, возможно, также возникло (всегда предполагая не достигшее полного созревания биологическое сексуальное предрасположение) благодаря сохранившемуся действию сильных впечатлений ранних сексуальных переживаний (например, присутствие в качестве свидетеля при совокуплении животных, рассматривание половых органов у своих маленьких товарищей), в то время как правильное направление нормального полового влечения в период полового созревания совершенно изглаживает следы подобных переживаний. Многие другие случаи этих извращенных проявлений возникают, наверно, не столь специфически, но более faute de mieux, по способу вынужденного онанизма, как замена более желательного нормального удовлетворения половой потребности под давлением неблагоприятных условий среды или при отсутствии более высоких задержек, как у некоторых врожденных слабоумных или позднее ставших слабоумными (Senium, Arte-riosklerose, Paralyse).

У некоторых людей к половому влечению в качестве побочного составного элемента примешивается активная или пассивно переносимая жестокость; в исключительных случаях место полового сношения может занять радость, испытываемая от дурного обращения, побоев, рабского унижения, как порождающая непосредственно половое удовольствие, что в активном случае обозначают как удовольствие дурного обращения с предметом любви (садизм), в пассивном случае — как удовольствие подвергаться дурному обращению со стороны любимого человека (мазохизм). Можно спорить о том, является ли все это составными элементами самого полового влечения или, скорее, тесными связями сексуальности с другими факторами темперамента по аналогии с синестезиями ощущений, относящихся к различным органам чувств. Эмоциональная тенденция к энергическому нападению (мужское начало) и безвольному терпению (женское начало) примешана к нормальному половому акту и сильно фиксирована филогенетически. Эта нормальная побочная составная часть полового влечения еще не содержит никакой сильной ноты жестокости. Но можно легко понять, что при сильно выраженных инстинктах жестокости в темпераменте эта последняя легко войдет в описанный побочный составной элемент полового влечения и, как и при других извращениях, через вытеснение, фиксирование специального переживания и т. п. при случае может выступить не только как сопровождающее явление, но и как замена совокупления.

Психологически важнее, чем целостные извращения, усиленные извращенные побочные составные элементы здорового нормального влечения, которые часто даже не осознаются самим носителем и поэтому могут стать для него скрытым источником странных внутренних запутанностей и аффективных диссонансов. Эту неуверенность влечения с не вполне четкой и не вполне ясно сознающей цель ориентировкой в половом отношении мы находим прежде всего у шизоидных психопатов. Направление половой цели при этом становится чаще двусмысленным, временами оно нарушается и отклоняется благодаря гомосексуальным, содомистическим, садистским отзвукам, которые ясное аффективное течение могут сильнее запутать, чем массивные извращения. В основе навязчивых представлений нередко лежат подобные извращенные частичные явления, как, например, навязчивое представление, что нужно кого-то душить или быть душимым. Иногда исходным пунктом являются подавленные садистские юношеские фантазии.