ГЛАВА VI

ПАРАНОЙЯЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ СОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Общая характеристика контингента больных

Особое место в гериатрической психиатрии занимают цереброваскулярные нарушения позднего возраста и обусловленные ими психические расстройства. Хотя уже имеется большое число исследований, посвященных изучению сосудистых заболеваний в позднем возрасте, многие вопросы остаются пока нерешенными. Трудности, с которыми приходится сталкиваться, касаются прежде всего возможностей четкой нозологической классификации, клинического разграничения психозов при гипертонической болезни, атеросклерозе и т. д. В связи с этим приходится пока прибегать к диагностированию довольно широкой группы «психических нарушений сосудистого генеза». Другим не менее важным вопросом представляется сложная проблема соотнесения особенностей клинической картины психоза с преморбидными чертами личности, с одной стороны, и закономерностями течения сосудистого процесса (его развитие, локализация, тяжесть) — с другой. Все эти общие проблемы, особенно проблема соотношения преморбидных свойств личности с картиной психоза, неизбежно возникают при попытке изучения паранойяльных состояний, наблюдающихся при сосудистой патологии. Паранойяльный бред занимает немаловажное место среди многообразных психических расстройств (от невротических до грубо органических) при сосудистой патологии. Об этом свидетельствует достаточно большое число работ как отечественных авторов (С. А. Суханов, 1904, 1912; С. В. Крайц и Д. Е. Мелехов, 1928; Д. Е. Введенский, 1934; В. А. Гиляровский, 1954; С. Г. Жислин, 1960, 1965; Е. А. Авербух, 1963; В. М. Банщиков, 1963; Э. Я. Штернберг, 1969; Е. А. Шумилова, 1968; А. Ф. Кольцова, 1960; Г. Е. Виевская, А. X. Лазарева, 1965), так и зарубежных (Pilcz, 1911; К. Scheid, 1935; D. Rothschild п М. Sharp, 1942; М. Roth, 1955, 1957; G. Langfeldt, 1961). Многим работам, касающимся паранойяльных расстройств при сосудистых заболеваниях, очень трудно дать суммарную оценку в связи с их несопоставимостью. Дело в том, что в части публикаций, по-видимому, речь идет о психозе не сосудистого происхождения, а об эндогенном заболевании, осложненном сосудистым процессом, в других случаях — о динамике психопатий, обусловленной нерезко выраженными проявлениями сосудистого процесса. В отдельных работах, касающихся паранойяльных состояний сосудистого генеза, основное внимание уделяется патогенетическим, а не клиническим аспектам этой проблемы.

Мы изучали типологию паранойяльных состояний, встречающихся при различных формах церебрально-васкулярного заболевания. Под нашим наблюдением находилось 43 больных: 39 мужчин и 4 женщины. Среди многообразных форм сосудистой патологии могут быть выделены три основных типа (группы), различающихся между собой как по характеру течения самого сосудистого процесса, так и по особенностям психопатологической структуры и динамике паранойяльного бреда. К первому типу мы отнесли больных, у которых бред возникал на фоне нарастающих явлений сосудистой деменции. Речь идет либо о постапоплектическом слабоумии, либо о медленно нарастающем ослабоумливающем процессе. Бред в таких случаях отражал имеющееся у этих больных заметное интеллектуальное снижение, т. е. был малоразработанным и фрагментарным. Второй тип составили больные, у которых вслед за острым транзисторным психозом, возникшим на фоне церебрально-васкулярного заболевания, наблюдалось формирование паранойяльного бреда, по своей клинической сущности резидуального. Больных, объединенных в третью группу (третий тип), отличает от остальных наиболее разработанный паранойяльный систематизированный бред, возникающий на фоне сравнительно слабо выраженных явлений церебрального артериосклероза.