Актуальность проблемы.

Вопросы социально-трудовой адаптации больных шизофренией является одной из социально значимых проблем современной психиатрии. Значительная распространенность, прогредиентность заболевания и частая инвалидизация больных в трудоспособном возрасте обусловливают пристальное внимание исследователей к разработке этой проблемы (Н. М. Жариков, 1983; И. Г. Ротштейн, А. Н. Богдан, 1985; В. С. Ястребов с соавт., 1990; Ю. В. Ушаков с соавт, 1991 и др.). В нашей стране, где так широко представлены различные нации и народности со своей своеобразной культурой и бытовыми традициями, изучение влияния специфических региональных особенностей на состояние психически больных и их трудовые возможности приобретает особую значимость.

Важность данной проблемы определяется также тем, что показатель инвалидности при шизофрении достаточно высок — 40 % и в перспективе снижения расходов, связанных с выплатами по инвалидности, видимо, не предвидится. Успехи, достигнутые в реабилитационном направлении, не обеспечивают восстановления социально-трудовой

активности у значительного числа больных шизофренией (М. М. Бабаков, 1986; С. Г. Дорохов, 1988). Это обосновывает актуальность дальнейшего изучения трудовых адаптационных возможностей больных шизофренией в зависимости не только от клинических факторов, но и специфических социально-культуральных особенностей в данном регионе, чему и посвящено настоящее исследование.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Установить степень влияния социокультуральных факторов на трудовую адаптацию и показатели инвалидности у больных шизофренией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Выявить в населении г. Ташкента группы больных шизофренией, различающиеся по существенным социокультурным характеристикам.

2. Провести клиническое сопоставление групп больных шизофренией с различным укладом жизни.

Изучить социодемографические особенности обследуемых групп и выявить роль социокультуральных факторов в процессе трудовой адаптации больных шизофренией.

4. Сопоставить социально-трудовую адаптацию больных и

показатели инвалидности в обследуемых группах.

5. В соответствии о выявленной значимостью социокультуральных факторов в трудовой адаптации больных шизофренией дать рекомендации для практической деятельности служб психиатрической помощи и ВТЭК.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые определена значимость культуральных особенностей для социально-трудовой адаптации больных шизофренией, а также показатели инвалидности при этом заболеваний на невыборочном материале клинико-эпидемиологического исследования. При этом впервые был использован метод сопоставления двух групп больных, проживающих в одном регионе (на территории двух административных районов г. Ташкента), но отличающихся социокультуральными особенностями.

При анализе исследуемого материала впервые был использован не только территориальный признак, но и особенности образа жизни и традиций, характерных для патриархальной и малой семьи, который позволил более дифференцированно подойти к влиянию культуральных факторов на уровень социально-трудовой адаптации больных шизофренией и показатели инвалидности.

Показано, что реабилитационная роль лечебно-трудовых мастерских (ЛТМ) на территории исследуемого региона в отношении больных коренного населения не выполняется.

Проведенное сравнительное клинико-эпидемиологическое изучение больных с различными формами течения шизофрении позволило выявить значимые дяя установления инвалидности факторы, характерные только для больных коренного населения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ работы определяется тем, что установлена необходимость при назначении инвалидности принимать во внимание не только индивидуальные клинические и социальные особенности больного шизофренией, но и особенности той среды, к которой больной принадлежит, причем последние могут быть даже более значимыми.

Показано, что социокультуральные факторы имеют определяющее значение для своевременного выявления больных шизофренией, особенно среди коренного населения, отражаются на отношении окружающих к психическому заболеванию и социальному функционированию больных. Выявлено, что контакты больного часто ограничиваются пределами семьи, которая играет своеобразную реабилитационную роль в трудовой адаптации, особенно женщин. С другой стороны, стремление в патриархальной семье скрыть заболевание родственника приводит не только к несвоевременному выявлению и лечению заболевания, но и накоплению в населении психически больных с неоформленной инвалидностью. Учет этих больных позволит органам практического здравоохранения и ВТЭК более адекватно принимать решение о назначении инвалидности.

Показано, что реабилитационная роль ЛТМ в отношении больных коренного населения не выполняется и требуются нетрадиционные формы их работы (например, участки надомного труда в ЛТМ) с ориентацией на больший учет и удовлетворение собственных потребностей психически больного.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Социокультуральные факторы имеют существенное значение для своевременного выявления больных шизофренией и их трудовой адаптации, особенно среди коренного населения г. Ташкента.

2. Выявленная нами разница (в 1,9 раза) в показателях инвалидности в обследуемых группах обусловлена наличием больных с неоформленной инвалидностью среди лиц коренного населения и связана с особенностями их обычаев и традиций.

3. Реабилитационная роль ЛТМ в отношении больных коренной национальности не выполняются и требуются нетрадиционные формы организации их работы (например, участки надомного труда в ЛТМ) с учетом удовлетворения собственных потребностей больного.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Отдельные положения работы докладывались на конференции молодых ученых ТашИУВ (1990 г), на заседании Общества психиатров Узбекистана (1991 г), на заседании отдела эпидемиологии ВНЦПЗ (Москва, 1991 г).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликована 1 статья, сданы в печать 2 статьи.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ: Диссертация изложена на 142 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 133 отечественных и 24 зарубежных источников. Работа содержит 53 таблицы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для решения поставленных задач наш проведено сравнительное клинико-эпидемиологическое обследование 1117 больных шизофренией, проживающих на территории двух административных районов г. Ташкента: Октябрьского (664) и Ленинского (453), которые отличаются как национальным составом проживающего населения, так и социально-бытовыми условиями жизни. Сопоставление и анализ данных клинико-эпидемиологического изучения больных шизофренией, проживающих в этих районах, которые проведены по единой программе и методике синдромологической идентификации больных (Н. М. Жариков, Ю. Й. Либерман, 1970), позволили наиболее полно и достоверно определить объем психопатологических проявлений, общие закономерности и особенности течения процесса, прогностические критерии и факторы, влияющие на показатели социально-трудовой адаптации, эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий.

Сопоставимость объема и качества информации относительно каждого больного обеспечивалась использованием стандартных карт эпидемиологического обследования больных шизофренией, разработанных в ВНЦПЗ и лишь несколько измененных с учетом задач данной работы. Надежность статистических выводов подтверждалась проверкой достоверности различий о помощью критерия «Т».

Анализ материала показал, что из 1117 больных, проживающих в двух районах, на 1000 населения выявлено 3,4 случая шизофрении в Ленинском районе и 2,9 случая в Октябрьском. Большая часть больных на момент обследования находилась в возрасте 21—50 лет, т. е. в наиболее трудоспособном возрасте. Длительность заболевания больных составила 11-20 лет. При распределении обследованных больных в зависимости от Формы течения заболевания выявлены низкие показатели распространенности малопрогредиентной формы шизофрении — 15,3 в Ленинском районе и 8,4 % в Октябрьском.

По трудоспособности больные были разделены на следующие группы: работающие (506); инвалиды 1, 2, 3-й групп вследствие шизофрении (339); больные с неоформленной инвалидностью (40), т. е. те, которые не работали, нуждаясь в назначении инвалидности по клиническому состоянию; домохозяйки (50) — трудоспособные и нетрудоспособные, которые на момент обследования были дезадаптированы как в трудовом, так и социальном плане, и пенсионеры по возрасту (122) (табл. 1).

Общее число больных трудоспособного возраста составило 934 (83,6 %) человека, в том числе 315 (33,7 %) инвалидов по психическому заболеванию. Среди них инвалидов 1-й группы было 5 (1,6 %, 2-й группы — 259 (82,2 %), 3-й группы — 51 (16.2 %). Наибольшее количество инвалидов 1-й и 2-й групп имели начальное и среднее образование.

При распределении всех больных в зависимости от трудоспособности и одновременно формы течения шизофрении установлено, что из 340 больных с параноидной формой заболевания на момент обследования работали 103 (30.3 %), из 124 больных с малопрогредиентной — 71 (57,3 %), из 589 больных с приступообразной — 332 (56,4 %), т. е. наименьшее количество работающих больных наблюдалось при параноидной, а наибольшее — при малопрогредиентной шизофрении. При распределении инвалидов, наоборот, наименьший удельный вес их отмечался среди больных с малопрогредиентной шизофренией (26, или 21,0 %) и приступообразной (140, или 24,0 %), а наибольшее количество — с параноидной (177, или 52,1 %) и злокачественной формой (55, или 85, 9 %)

При анализе профессиональной деятельности обследованных больных выявлены достоверные различия в показателях удельного веса мужчин и женщин, занимавшихся квалифицированным физическим трудом — 49,1 и 30,8 % соответственно. Среди инвалидов 73,7 % больных занимались неквалифицированным и квалифицированным физическим трудом. У работающих больных этот показатель был намного ниже — 59,1 %. Причем, количество больных, занимавшиеся неквалифицированным физическим трудом, среди работающих было в 2 раза меньше (15,2 %), а занимавшихся умственным трудом — в 1,7 раза больше (29,0), чем среди инвалидов (34,7 и 17,5 % соответственно).

У большинства больных (67,4 %) к моменту обследования сохранилась производственная квалификация, у части (19,8 %) больных были утрачены профессиональные способности и лишь у незначительного количества больных произошло снижение (9,0 %) или повышение (3,8 %) квалификации. При этом необходимо отметить, что у женщин дезадаптирующее влияние болезни на трудоспособность проявлялось менее интенсивно, так как шизофренический процесс у женщин, как известно, протекает благоприятнее, чем у мужчин, и, кроме того, значительная ценность внутри семьи, в особенности, в исследуемом регионе, позволяет им при необходимости стать домохозяйками.

Таблица I. Распределение больных I и 2 групп в зависимости от трудоспособности

Работающие (не инвалиды)* Инвалиды 1 группы 2 группы* 3 группы* Инвалидность не оформлена* Домохозяйки* Пенсионеры по возрасту* Всего:

Трудоспособность	Пол	Группа
		I		II
		абс.	%	абс.	%
	М	191	55,5 ± 0,25	114	45,0 ±6,13
	Ж	119	45,8 ±6,08	82	31,5 ± 5,65
	М	2	0,6 ± 0,82	2	0,8 ± 1,10
	Ж	2	0,8 ± 1,08	I	0,4 ± 0,77
	М	90	26,2 ± 4,65	100	39,5 ± 6,02
	Ж	52	20,0 ± 4,86	84	32,3 ± 5,68
	М	20	5,8 ± 2,47	19	7,6 ± 3,27
	Ж	7	2,7 ± 1,97	20	7,7 ± 3,24
	М	27	7,8 ± 2,83	5	2,0 ± 1,73
	Ж	5	1,9 ±1,66	3	1,1 ± 1.27
	М	-	-	-	-
	Ж	43	16,4 ± 4,50	7	2,7 ± 1,97
	М	14	4,1 ± 2,10	13	5,1 ± 2,71
	Ж	32	12,4 ± 4,01	63	24,3 ± 5,21
	М	344	100 %	253	100 %
	ж	260	100 %	260	l00 %

Примечание: * — достоверность различий показателей I и II группы, равная 95 %; I группа — больные, проживающие в патриархальных семьях, П группа — больные, проживающие в малых семьях.

 

При анализе распределения инвалидов в зависимости от ранга позитивных и негативных расстройств на разных этапах катамнестического обследования: в момент установления инвалидности, через 5 и 10 лет после установления инвалидности мы учитывали только тех больных, у которых инвалидность имелась в течение 10 и более лет. На момент обследования из 399 инвалидов таких больных было выявлено 216 (54,1 %). На различных этапах катамнестического обследования выявилось неравномерное распределение инвалидов в зависимости от ранга позитивных расстройств: наибольшее количество (46,6 %) больных, состояние которых характеризуется галлюцинаторно-параноидными расстройствами, отмечалось в период установления инвалидности, когда шизофренический процесс был наиболее активен.

Через 5 и 10 лет после установления инвалидности количество больных с этими расстройствами уменьшается (23,1 и 20,6 % соответственно) и увеличивается одновременно доля инвалидов с наиболее тяжелыми парафренными (3,3 и 11,0 %) и легкими астеническими (24,6 и 29,3 %). Что касается негативных расстройств, то в период установления инвалидности наибольший удельный вес составляли больные с изменениями личности средней тяжести — 81 %. В последующие 5 лет происходило резкое увеличение доли пациентов с тяжелыми расстройствами: от 11,1 до 23,2 %. Через 10 лет после установления инвалидности значительных изменений в показателях не отмечалось.

При анализе всех вышеуказанных факторов нам удалось обнаружить значительные различия при равной тяжести клинических расстройств у больных шизофренией двух районов в показателях трудоспособности и выявляемости инвалидности. Так, по Октябрьскому району, где проживает в основном коренное население, удельный вес инвалидов составил 28,5 %, а по Ленинскому — 44,1 % (табл. 2). В октябрьском районе количество больных с неоформленной инвалидностью достигало 11,4. а в Ленинском — 3,4 %; количество домохозяек составило 15,6 и 2,9 % соответственно.

Для выяснения таких различий нами были изучены специфические влияния социальных и культуральных особенностей и традиций жителей обследуемого региона на трудовую адаптацию и показатели инвалидности при шизофрении. С целью получения более дифференцированных характеристик особенностей трудовой адаптации мы разделили всех обследуемых больных на 2 большие сравниваемые группы: I группа (604) — больные, проживающие в патриархальной семье, и II группа (513) — больные, проживающие в малой семье. Такое разделение больных оправдано тем, что в патриархальных семьях более жестко по сравнению с малыми семьями придерживаются традиций и обычаев, которые определяют культуральные особенности. Патриархальная семья, живущая по принципам большой неразделенной семьи, очень характерна для коренного населения. Такие крупные семьи — региональная особенность народов Средней Азии, которая обусловлена не столько социально-экономическими факторами, сколько многими бытовыми традициями, сложившимися на протяжении веков: обычаем включения в семью многих боковых родственников, сохранением обычая усыновления внуков и других детей родственников, глубокой приверженностью женщин к сфере внутрисемейной жизни, исключительной многодетностью и, наконец, общей традиционной приверженностью к жизни большими семейными коллективами (И. А. Гришаев, 1985; К. Д. Басаева о соавт., 1990). Такая сложная структура семьи во многом определяет особенности социально-трудовой адаптации больных шизофренией.

Распределение больных I и II групп в зависимости от уровня трудоспособности показало, что количество работающих как среди мужчин, так и женщин в I группе достоверно больше, а инвалидов меньше, чем во П группе. В то же время больных с неоформленной инвалидностью в I группе значительно больше, а пенсионеров по возрасту — меньше (особенно среди женщин) по сравнению со II группой,

Анализ данных распределения больных по формам течения шизофрении значительных расхождений между группами не выявил. Однако обращают на себя внимание низкие показатели распространенности малопрогредиентной шизофрении в обеих группах — как у мужчин (8,4 и 13,8 %), так и у женщин (8,0 и 15,0 %).

Исследование особенностей профессиональной квалификации показало, что в целом уровень ее у работающих больных II группы выше, чем I группы. Так, мужчин, занимающихся умственным трудом, среди больных II группы было 34,2 %, женщин — 40,2 %; среди больных I группы — 23,1 и 26,1 % соответственно. Однако общее количество работающих было больше в I группе, чем во II (51,3 и 38,2 % соответственно). По нашему мнению, в данном случае ведущую роль сыграли культуральные особенности местного населения, т. к. больные, занимавшиеся физическим трудом, составили большую часть работающих в I группе. Неквалифицированный физический труд (дворника, уборщицы, вахтера, сторожа и т. д.), который должен был бы выполняться больным, при необходимости выполняли родные и близкие. В действительности же среди этих больных выявлено 24 человека, которым по клиническому состоянию могла бы быть определена 3-я, а в некоторых случаях и 2-я группа инвалидности. Удельный вес таких больных составил 7,7 % от всех работающих больных I группы. Клиническое состояние этих больных характеризуется выраженными аффективными и параноидными расстройствами, которые и являются основной причиной нестабильности трудовых установок и невозможности стойкого приспособления даже в условиях неквалифицированных физических требований. Однако, несмотря на состояние больных, члены их семей создают возможность «формального или инерционного» сохранения трудоспособности, работая за больного.

Таблица 2 Доля инвалидов по психическому заболеванию

Инвалиды* Не инвалиды* ВСЕГО:

Трудоспособность	Группа
	I	II
	абс. %	абс. %
	173	226
	28,6 ± 3,60	44,1 ± 4,30
	431	287
	71,4 ± 3,60	55,9 ± 4,27
	604	513
	100 %	100 %

 

При сравнении показателей количества инвалидов по психическому заболеванию была обнаружена достоверная разница в показателях между I и II группами (28,6 и 44,1 % соответственно). Распределение инвалидов в зависимости от формы течения шизофрении выявило увеличение их удельного веса по мере утяжеления клинических расстройств, проявляющееся интенсивнее у больных I группы, начиная с ранга галлюцинаторно-параноидных расстройств.

Обычной корреляции между образовательным уровнем и показателями трудоспособности у больных обследуемых групп нами не обнаружено. Так. у больных 2 группы показатель уровня образования был выше, однако и показатели инвалидности в этой группе были выше, чем у больных I группы. Профессиональный уровень инвалидов в обеих группах также не коррелирует с показателями инвалидности: среди коренного населения уровень профессиональной квалификации и показатели инвалидизации значительно ниже, чем среди некоренного населения.

Вышеуказанные результаты исследований подтверждают наше предположение о том, что низкие показатели инвалидности у больных I группы определены не столько клиническими, образовательными и профессиональными факторами, сколько культуральными особенностями местного населения. Детальный анализ культуральных особенностей и традиций, влияющих на показатели трудовой адаптации больных, проживающих в патриархальных семьях, показал, что среди больных I группы удельный вес женщин-домохозяек составляет 16,4 %, 2 группы — 2,7 %. У большей части (26 из 43) домохозяек I группы течение шизофрении было благоприятным, сохранялась трудоспособность и

пребывание их дома объяснялось необходимостью ведения домашнего хозяйства. Нетрудоспособные домохозяйки нуждались в определении инвалидности. но не имели её вследствие нежелания родственников. Этот факт определяется тенденцией коренного населения скрыть присутствие психически больного в семье, особенно женщины-узбечки, которую патриархальные пережитки заставляют быть во многом терпимой в семейном быту. Кроме того, своеобразные особенности уклада жизни коренного населения в меньшей степени ставят больных женщин в зависимость от социальных видов обеспечения, так как в результате резкого разделения функций внутри семьи между мужчиной и женщиной высокая ответственность за материальное обеспечение ложится на мужчину. Так, в 1 группе доля мужчин, участие которых в материальном обеспечении мужчин является ведущим, составляет 56,1 %, во 2 группе — 46,7 %, а женщин — 15,7 и 36,2 % соответственно.

Однако, если в семье имеется психически больной мужчина, то наблюдается та же тенденция нежелания родственников оформить больному инвалидность, которые считают уровень оказываемой инвалидам материальной помощи недостаточной и предпочитают вообще не оформлять инвалидность. По этим причинам выявилась значительная разница в количестве больных мужчин с неоформленной инвалидностью, проживающих в патриархальных и малых семьях — 7,8 и 2 % соответственно. больше половины (55,6 %) мужчин с неоформленной инвалидностью в 1 группе не были полностью дезадаптированы. В семейном быту они неплохо приспосабливались. На них возлагалась часть работы по дому, уход за огородом, присмотр за детьми, приготовление пищи. При условии, что основное бремя материального благополучия и ответственность за семью ложились на жену, детей, родственников, создавались своеобразные домашние условия для применения имеющихся у больного приспособительных возможностей, которые, видимо, не возможно создать в условиях малой семьи.

Анализ показателей распределения больных по семейному положению показал, что даже наличие психического заболевания в тяжелой форме у одного из супругов — больных коренной национальности, не оказывало сильного влияния на их семейное положение: у больных 1 группы больше половины (55,6 %) инвалидов женаты или замужем, в то время как у больных 2 группы этот показатель составил всего 14,9 %. Среди лиц коренного населения также преобладают больные, у которых отсутствует установка на разрыв семейных отношений. Эти факты объясняются не только терпимым отношением супругов в браке, но и сложившимся издавна представлением жителей коренного населения о семье как об одной из наибольших ценностей, и связанной с этим её прочностью.

Тенденция среди лиц коренного населения скрыть наличие психического заболевания у одного из членов семьи отразилось и на сроках обращения больных к психиатру. В 68,5 % случаев

сроки обращения этих больных не совпадали с началом заболевания. У больных 2 группы этот показатель составил 38,6 %. Удельный вес больных в I группе, у которых срок от начала заболевания до первого обращения к психиатру был свыше 6 лет, составил 10,6 %, во 2 группе — 3,5 %. Поздние сроки обращения за помощью в психиатрические учреждения связаны также с длительными курсами «лечения» у муллы.

Анализ распределения 68 больных I группы, нуждающихся в оформления инвалидности, в зависимости от формы течения шизофрении показал, что большее количество составили больные о приступообразной (51,5 %) и параноидной (29,4 %) формой. У 9 (13,2 %) больных инвалидность не была оформлена, несмотря на злокачественность процесса (табл.3).

Таблица 3. Распределение больных I группы, нуждающихся в оформлении инвалидности, в зависимости от формы течения шизофрении.

Форма течения шизофрении				Всего больных
злокачественная	параноидная	приступообразная	малопрогредиентная
9	20_	35	4	68
13,2 %	29,4 %	51,5 %	5,9 %	100 %

Необходимо отметить, что влияние культуральных особенностей и традиций коренного населения на социально-трудовую адаптацию и выявляемость инвалидности наиболее ярко отразилось на значительной разнице этих показателей у данных больных но сравнению с больными 2 группы. Более низкие показатели инвалидности в 1 группе определяются наличием таких больных среди лиц коренного населения, как: работающие больные, формально занимающиеся неквалифицированным физическим трудом; женщины-домохозяйки, мужчины с неоформленной инвалидностью (при ее клинических показаниях.

Нами выявлено также, что совокупность всех изученных культуральных особенностей коренного населения оказывает решающее значение и при проведении реабилитационной работы с больными. Так, из 64 инвалидов, посещающих ЛТМ, лица коренного населения составляют лишь 9,4 % (всего 6 больных, таб.4), так как в силу социокультурных особенностей они считают работу в ЛТМ «не выгодной» и в материальном,

и в психологическом плане. Следовательно, ЛТМ для больных коренного населения не выполняют своей важной функции — выработки навыков и свойств, способствующих эффективному возвращению больного к общественно-полезному труду. В связи с этим возникает необходимость создания нетрадиционных форм их работы (например, участков надомного труда) с учетом особенностей быта и традиций коренного населения и ориентацией на повышение степени удовлетворения собственных потребностей больного.

Таблица 4. Распределение больных-инвалидов по психическому заболеванию в зависимости от трудоустроенности на момент обследования.

Инвалиды по психическому заболеванию			Всего
неработающие	работающие	работают в ЛТМ	больных
264	71	64	399
66,2 %	17,8 %	16,0 %	100 %

Таким образом, результатами клинико-эпидемиологических исследований, нами показано, что социокультуральные факторы имеют большое значение для своевременного выявления шизофрении, отражаются на отношении окружающих к психическому заболеванию и социальному функционированию больных. Расхождения в показателях трудовой адаптация и инвалидности больных во многом определялись не всегда адекватным, своеобразным отношением среди коренного населения к лицам, находящимся на учете в психоневрологическом диспансере, который чаще всего наносил ущерб престижу больного в глазах окружающих. Это является одной из главных причин, по которой больные стремятся избежать наблюдения в психиатрическом учреждении или же свести к минимуму контакты с медиками. Контакты больного ограничиваются пределами семьи, которая играет своеобразную реабилитационную роль в трудовой адаптации больных. С другой стороны, стремление семьи скрыть заболевание родственника, неверные представления о «благоприятном» воздействии на болезнь женитьбы и родов приводят не только к несвоевременному выявлению и лечению заболевания, но и накоплению в населении психически больных за счет высокой деторождаемости в патриархальных семьях. Показано также, что реабилитационная роль ЛТМ в отношении больных коренных национальностей не выполняется и необходимы нетрадиционные формы их работы.

Результаты исследования заостряют внимание психиатрических учреждений на необходимости того, чтобы диспансер был хорошо осведомлен о социальной структуре обслуживаемого им населения, о культуральных связях больного — от семейных до производственных, о связанных с ними особенностях социально-трудовой адаптации больных шизофренией, так как масштаб указанных социальных процессов весьма значителен и различен в зависимости от исследуемого региона.

ВЫВОДЫ

1. В населении г. Ташкента выявлены две группы больных шизофренией, различающихся по существенным социокультуральным характеристикам: больные, проживающие в патриархальных семьях и малых семьях, что связано с особенностями обычаев и традиций коренного населения региона.

2. Выявлено, что распространенность шизофрении среди больных, проживающих в патриархальных семьях, меньше, чем в малых семьях (2,9 и 3,4 на 1000 населения соответственно), что является результатом недовыявления больных в силу культуральных особенностей этой группы.

3. Клиническое сопоставление больных обследуемых групп показало, что по формам течения заболевания достоверных различий не обнаружено, за исключением вялотекущей шизофрении, при которой показатель распространенности в группе больных, проживающих в патриархальных семьях, составлял 8,3, л в малых — 14.4.

4. Выявлены более низкие (в 1,9 раза) показатели инвалидности у больных среди лиц коренного населения по сравнению с некоренным, что обусловлено наличием больных с неоформленной инвалидностью в следующих социальных группах: домохозяйки, работающие больные, формально занимающиеся неквалифицированным физическим трудом, мужчины, нуждающиеся в оформлении инвалидности по клиническому состоянию.

5. Показано, что факторами, наиболее существенно влияющими на трудовую адаптацию и показатели инвалидности, являются культуральные особенности, которые среди коренного населения приводят к более длительному сохранению трудоспособности и компенсации трудоспособности в рамках семьи.

6. Выявлено, что реабилитационная роль лечебно-трудовых мастерских в отношении больных коренных национальностей не выполняется, в связи с чем возникает необходимость создания нетрадиционных форм их работы с учетом особенностей быта и традиций коренного населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью своевременного выявления больных шизофренией и инвалидов по данному заболеванию необходимо каждому диспансеру проводить обследование населения с учетом социокультуральных особенностей региона, которые имеют решающее значение в данном вопросе.

2. Для повышения эффективности работы психиатрических учреждений рекомендуется организовать работу, направленную на популяризацию знаний о возможностях психиатрической службы, в частности ВТЗК, на повышение престижа и доверия к ней со стороны населения, с учетом обычаев и традиций, сложившихся в регионе.

3. Необходима организация нетрадиционных форм работы лечебно-трудовых мастерских, в частности участков надомного труда, для «приближения» ЛТМ к больным.

РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияете социальных факторов на показателя инвалидности больных шизофренией //Молодые ученые — практическому здравоохранению (тез. докл.). — Ташкент, 1990. — С.3-4.

2. Особенности трудовой адаптация больных шизофренией

//Актуарные проблемы регионального здравоохранения: Сб. науч. тр. ТашИУВ (сдана в печать).

3. Разновидности астенических расстройств в структуре шизофренических ремиссий //Вопр. психиатрии: Сб. науч. тр, ТашМИ. (сдана в печать)*