АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
________________________________________________
МАГНИТСКАЯ КСЕНИЯ БОРИСОВНА
СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПРИСТУПООБРАЗНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ
/клинико-эпидемиологическое исследование/
/психиатрия - 14.00.18/
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва, 1988
Работа выполнена на кафедре психиатрии Факультета усовершенствования врачей Волгоградского ордена Трудового Красного знамени медицинского института /ректор - профессор Ю.А.Перов/
Научным руководитель - заведующий кафедрой психиатрии факультета усовершенствования врачей Волгоградского мединститута -доктор медицинских наук, профессор Я.П.Оруджев.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор – Шмаонова Л.М.
доктор медицинских наук, профессор – Котов В.П.
Ведущее учреждение - Московский научно-исследовательский институт психиатрии МЗ РСФСР.
Защита состоится " 21 " 10 1988 на заседании
специализированного совета /Д 001.30 01 / Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР /Каширское шоссе,34/.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВНЦПЗ.
Автореферат разослан « 21 » 10 1988 г.
Ученый секретарь
специализированного совета
кандидат медицинских наук
Т.М.Лосева
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Социальная адаптация определяется способностью человека к общению и объединению усилий, к усвоению опыта и предвосхищению будущего.
Сущность любой болезни состоит в нарушении взаимоотношений поврежденного организма со средой, в недостаточности или неадекватности приспособительных возможностей (Конгейм Ю.,1870; Давыдовский И.В.,1966; Сильвестров В.Е.,1968; Адо Д.Д.,1973). А.В.Квасенко (1980) определяет больного как человека с нарушенным физическим, душевным и социальным благополучием. Эти обще¬медицинские определения в полной мере относятся к психическим болезням, которые во всех случаях сопровождаются нарушениями приспособительных возможностей личности. В.И.Бехтерев (1954) писал, что "психонервные заболевания есть расстройства в областях тех отправлений, благодаря которым устанавливается отношение личности к окружающему меру".
Быстро меняющейся характер среды предъявляет к адаптивным возможностям организма все большие требования. Человек должен не только сохранить гомеостаз, но и проявить себя как часть "интегрированного целого", "организованной совокупности", чем по выражению Л.Барталаффи (1969) является общество.
Проблемы, связанные с жизнью в обществе психически больных существовали всегда, но в последние десятилетия они стали более острыми. Отчасти это обусловлено ростом психических заболеваний, большими экономическими потерями вследствие нетрудоспособности больных, затратами на их содержание и лечение.
С другой стороны, обострение социальных проблем психиатрии, как это ни парадоксально, связано с успехами психофармакологии, реабилитации и социальной терапии. Выход больных за стены психиатрических больниц поставил вопросы о взаимоотношениях поврежденной личности и общества, об их взаимном влиянии, роли среды в формировании психопатологии. Эти вопросы породили многочисленные исследования, составившие основу нового направления - социальной психиатрии. Наряду с изучением жизни больных все большее внимание исследователей привлекает этика микросоциальных и общегосударственных взаимоотношений, их влияние на психиатрические проблемы общества. В нашей стране данная ситуация получила отражение в утверждении Указа Президиума Верховного Совета СССР от 05.01.88г. "Положения об условиях и порядке оказания психиатрической помощи".
Существенная часть социально-психиатрических вопросов связана с концепцией шизофрении, которая из бесконечно богатого понятия J. Jaspers, 1922), из "шизофрении вообще" (Штернберг Э.Я., 1979) превратилась в психопатологический континуум, на одном полюсе которого находятся злокачественные прогредиентные состояния, на другом - приступообразные формы (T.Fukuda et H. Micuda 1979), Это психиатрическое многообразие объединено генетическим средством, что оправдывает концепцию нозологической целостности (Снежневский А.В.,1972). В то же время единство диагноза, обозначающего как прогредиентные психопатологические состояния, так и приступообразные формы, затрудняет взаимоотношения между больным и обществом. Поэтому ранжирование шизофрении на основе "прогноза течения", предложенное (E.Bleuler (1911), получившего детальную разработку в трудах А.В.Снежневокого (1963, 1972, 1977, 1983) позволяет cоздавать отдельные программы медико-социальной помощи для каждого варианта течения.
Интерес к клинико-социальным проблемам больных приступообразной шизофренией объясняется нарастающей распространенностью данного варианта болезни и относительно благоприятным клинико-социальным прогнозом. В то же время у больных приступообразными формами возникают социальные проблемы, так как диагноз "Шизофрения" распространяется не только на приступ болезни, но и на ремиссии и интермиссии, вызывая настороженное отношение окружающих, формируя у личности чувство неполноценности.
Вопросы социальной адаптации при приступообразной шизофрении являются объектом многих исследований, но большинство из них отличаются односторонней направленностью. В одних случаях авторы стремятся выяснить влияние особенностей болезни на жизнь человека в обществе (Серебрякова З.Н.,1971; Михайлова В.А. ,1977; Храмелашвили В.В. 1977, 1978). Внимание других привлекает влияние социально-психологических факторов на течение болезни (Бояринова Т.Н.,1902; Либерман М.Н.,1983; Bleuler М. 1983; Цуцульковская М.Я. с соавт. ,1986) То и другое направление исследований позволило накопить много сведений о прогностическом значении биологических, клинических и социальных факторов для жизни больного в обществе. Но так как эти сведения получены на трудносопоставимых группах, оценить степень их влияния на адаптивные возможности больных затруднительно. Кроме того, односторонняя направленность исследований, т.е. попытки оценить степень влияния болезни на жизнь больного или воздействие условий жизни на болезнь, противоречит диалектическому пониманию процесса социальной адаптации и затрудняет разработку мер по ее улучшению.
Для создания адекватных мер по улучшению социальной адаптации больных необходимо иметь достаточно полное представление о социально-демографических и клинических характеристиках репрезентативной группы больных. Это можно получить с помощью клинико-эпидемиологического метода, позволяющего разносторонне оценить изучаемую группу и определить направление протекающих в ней процессов (Жариков Н.М.,1977). Полученные данные могут служить базой для организации профилактической и реабилитационной работы с больными приступообразной шизофренией.
В данной работе были поставлены вопросы о влиянии биологических, клинических и средовых факторов на социальную адаптацию больных приступообразной шизофренией, возможностях первичной и вторичной профилактики, путях повышения социального уровня больных.
Цель и задачи исследования. Целью работы является улучшение социальной адаптации больных приступообразной шизофренией.
Для достижения цели последовательно были решены следующие задачи.
1. Изучены социально-демографическая, биологическая и клиническая характеристики невыборочной группы больных приступообразной шизофренией.
2. Определены уровни социальной адаптации больных и сформированы четыре группы исследования с различными уровнями социальной адаптации.
3. Выделены факторы, влияющие на социальную адаптацию каждой групп, определена степень их значимости и прогностическая роль.
4. На основании прогностически значимых факторов даны рекомендации для медико-социальной помощи на разных этапах жизни больного.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач было проведено клинико-эпидемиологическое исследование больных с очерченными приступами шизофрении, состоящих на учете в психиатрических диспансерах трех районов г.Волгограда. Всего обследовано 428 человек. Распространенность приступообразной шизофрении в изучаемых районах колебалась от 1,43 до 1,96 на 1000 населения старше 16 лет. Общий показатель болезненности равен 1,57 на 1000.
В исследуемую группу вошли 86 (20,1%) больных рекуррентной шизофренией и 342 (79,9%) - шубообразной. Распространенность рекуррентной шизофренией составила 0,31, шубообразной - 1,25 на 1000 взрослого населения. Женщины составили 61% от всех обследованных. Возраст больных от 16 до 84 лет, средний возраст - 44,4 ± 0,45 лет.
В целом исследуемая группа больных приступообразной шизофренией представляла собой все многообразие клинических вариантов, продолжительности болезни и количества перенесенных приступов, что позволило вести поиск факторов, влияющих на социальную адаптацию на всех этапах развития болезненного процесса.
На каждого больного была заполнена формализованная карта эпидемиологического обследования, состоящая из 54 переменных и включающая 2160 кодированных признаков. В работе использованы "Стандартизованные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией" составленные Н.М.Жариковым и Ю.И.Либерманом (1970). На основании оценки состояния трудоспособности, социальной активности, возможности обучения, роли в семье определяли уровень социальной адаптации каждого больного и относили его к одной из четырех групп исследования.
В группу с I уровнем социальной адаптации вошли 1% человек (45,8%), чьи приспособительные возможности не отличались от здоровых людей. II уровень социальной адаптации (ограничение профессиональной трудоспособности, сужение круга социальных интересов и эмоциональных контактов) определен у 139 больных (32.5%). В группу с III уровнем адаптации (преимущественно не работают, социальные интересы резко сужены или извращены, контакты с близкими формальны, в домашнем хозяйстве выполняют пассивную роль) отнесены 56 человек (13,1%). 37 больных (8,6%) длительно не работающих и утративших способность к самостоятельной жизни составили группу с IV уровнем социальной адаптации.
Получены социально-демографические характеристики всей группы больных, проведены их сравнения с аналогичными показателями в населении г. Волгограда и в входных популяциях больных других городов.
Для всей совокупности больных и каждой из четырех групп были рассчитаны статистические характеристики по 54 переменным. Попарное сравнение групп по средним величинам и дисперсиям позволило определить степень различия и информативность каждой переменной для социальной адаптации. Для выявления факторов влияющих на социальную адаптацию был применен метод структурно-вероятностного анализа (Галендер В.Е., Розенблит А.Б.,1978), позволяющий определить степень значимости отдельных признаков каждой переменной, использованный метод позволил выделить 78 значимых признаков.
Следующим этапом исследования было прогнозирование социальной адаптации у обследованных больных. На основании статистических характеристик были составлены математические модели групп с различными уровнями социальной адаптации, а также получена математическая характеристика каждого больного ("математический портрет"). Сопоставление последней с моделями групп позволило определить, к какому из уровней социальной адаптации данный больной больше тяготеет. Это и было предположительным прогнозом, на котором строились практические рекомендации больным.
Научная новизна работы. Впервые проведена комплексная оценка влияния эндогенных и средовых факторов на возможности приспособления в обществе больных приступообразной шизофренией. Определена степень значимости каждого фактора для различных уровней социальной адаптации. Показано, что для каждого уровня социальной адаптации существует свой набор факторов, составляющих не только особенности болезни, но и интегративно отражающих всю жизнь больного.
Практическая значимость результатов исследования. Полученные результаты исследования показали, что существуют группы факторов, значимые для различных уровней социальной адаптации. Определена степень их влияния на жизнь больных в обществе. Установлена прогностическая значимость отдельных факторов для социальной адаптации больных. Выявлена группа больных, живущих ниже своих адаптивных возможностей. Диспансерной службе даны практические рекомендации в отношении этих больных. На основании значимых факторов разработаны рекомендации по профилактико-социальной дезадаптации у больных приступообразной шизофренией.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 177 стр. машинописного текста (основное содержание на 154 стр.), состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указана литература (215 наименований, из них 127 отечественных авторов и 80 иностранных). В I главе на основании анализа данных литературы отражено современное состояние вопроса, выделены проблемы, сопоставлены мнения различных авторов. Во II главе содержится общая характеристика больных, выделены четыре группы исследования в зависимости от уровня социальной адаптации, дано описание методов исследования. В Ш главе проведено сравнительное социально-демографическое исследование, даны отличительные особенности исследуемой, популяции от населения. В 1V главе проведен анализ зависимости уровня социальной адаптации больных от клинических, биологических и социальных факторов, oпpeделена степень значимости. В V главе даны критерии прогноза социальной адаптации больных приступообразной шизофренией. В тексте приведено 49 таблиц и 7 рисунков.
Публикация результатов исследования. По материалам работы опубликовано 7 работ, спиcок которых приводится в конце автореферата.
Апробация работы. Диссертация апробирована на объединенной конференции кафедры психиатрии ФУВ, базовой психиатрической больницы № 17, диспансеров города и курсантов цикла общего усовершенствования врачей-психиатров, на заседании специализированного совета Всесоюзного научного центра психического здоровья. Основные положения диссертации доложены на научных сессиях Волгоградского медицинского института(1982-1986гг), Пленумах правления Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров (I982-I983гг), Всесоюзном симпозиуме "Эмоции и сердце" (1988г.).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнительное социально-демографическое исследование группы больных приступообразной шизофренией выявило отчетливую склонность женщин к этому типу заболевания (I : 1,6; болезненность женского населения 1,76 на 1000, мужского - 1,35, Р<0,05).
Средний возраст начала заболевания равен 30,2 ± 0,48 годам. В диапазонах 18-20, 26-29 и 34-36 лет вероятность манифестации заболевания была выше, чем в другие возрастные периоды. У 66,4% больных заболевание начиналось после 25 лет, т.е. по завершении общего и профессионального образования. Мужчины заболевали в более молодом возрасте, чем женщины, для которых наибольшая опасность возникновения приступообразной шизофрении приходится на период от 30 до 44 лет.
Для оценки потенциальных адаптивных возможностей популяции было проведено сравнение уровня образования у больных и в населении. Выявлена достоверно большая доля лиц с высшим образованием и существенно меньшая - с начальным и неполным средним образованием. Различий в уровне образования между больными мужчинами и женщинами не выявлено.
Анализ исходного социального уровня показал, что до начала заболевания обследованная группа в целом не отличалась от населения, 82.0% были заняты трудом (в населении 85.4%) На момент обследования из числа лиц в трудоспособном возрасте работали 79,9%, причем занятость трудом женщин не отличалась от этого показателя в населении. Занятость трудом мужчин была достоверно ниже, чем в населении, что может быть объяснено как клиническими особенностями болезни, так и более поздним выходом мужчин на пенсию. Кроме общих показателей занятости трудом нас интересовали изменения в характере выполняемой работы, происшедших за период болезни. Установлено, что доля лиц, занятых квалифицированным трудом, не изменилась. Снизалась квалификация у лиц с высшим и средним специальным образованием (от 30% до болезни до 23% при обследовании). Удельный вес лиц, занятых трудом, требующим высокой квалификации, оставался высоким, что говорит о хороших адаптивных возможностях больных. В пользу этого также свидетельствует и тот факт, что 9,6% лиц за время болезни повысили свою квалификацию.
Ретроспективный анализ работоспособности больных на всем протяжении болезни выявил, что 49,1% обследованных никогда не были инвалидами. В межприступном периоде они продолжали работать в соответствии с квалификацией и трудовым опытом.
Стойкая утрата трудоспособности на разных этапах болезни была у 41,8$, причем к моменту обследования у 7,0% трудоспособность восстановилась полностью, а у 15,7% - частично. Это свидетельствует не только о регредиентности процесса, но и о значительных адаптивных возможностях больных.
Стойкая утрата трудоспособности у обследованных больных наблюдалась в 2 раза реже, чем в общей популяции больных шизофренией.
Для более полного представления о социальных возможностях больных было рассмотрено их семейное положение. Полученные нами данные не соответствуют пессимистическому взгляду на проблемы брака и семьи у больных шизофренией. 82,9% обследованных в разное время жизни вступили в брак, из них 15,8% - после манифестации заболевания. К моменту обследования 63,3% состояли в браке, прячем уменьшение числа семейных только в 8,6% были связаны с разводами, а в остальных 11% - со смертью супруга.
Доля женатых мужчин в популяции была, меньшей, чем в населении, а среди обследованных женщин замужние встречались так же часто, как и в населении. К 40 годам абсолютное большинство больных создают семью. Только 7,2% больных мужчин и 6,7% женщин к этому возрасту никогда не состояли в браке.
О социальной состоятельности обследованных больных говорит и то, что 78,2% из них имели детей, в том числе 6,8% были многодетными. У 11,9% больных дети родились после начала заболевания.
Социально-демографическая характеристика обследованной популяции свидетельствовала о сравнительно высоких адаптивных возможностях у больных приступообразной шизофренией, хотя они и уступали идентичным показателям в населении.
При изучении роли факторов в формировании различных уровней социальной адаптации было установлено, что отягощенность семейного анамнеза не исключает возможности высокой степени адаптации у отдельного больного, однако, для совокупности больных увеличение числа случаев шизофрении у родственников коррелирует с ухудшением социального прогноза.
Имел значение и тип течения шизофрении у родственников: в группе больных с выраженным нарушением адаптации случаи прогредиентной шизофрении в семье встречались достоверно чаще.
Оценка влияния преморбидных особенностей личности на приспособительные возможности позволила сделать заключение, что для I уровня адаптации свойственно отсутствие патологических черт характера. Напротив, все варианты шизоидного склада личности с эмоциональной недостаточностью и слабостъю инстинктов имели прогностически неблагоприятное значение, а их сочетание с интеллектуальным недоразвитием чаще выявлялось у больных с выраженным нарушением адаптации. Гипертимные черты характера достоверно чаще встречались в группе с высокими адаптивными возможностями и определены как прогностически благоприятный признак. Для II уровня социальной адаптации прогностически значимыми оказались паранойяльные черты личности. Педагогическая запущенность и задержка психического развития определены как прогностически неблагоприятные признаки.
Влияние пола на социальную адаптацию было незначительным. Некоторое преимущество имели мужчины, они чаще сохраняли прежний социальный уровень, легче восстанавливали трудоспособность. Данные различия мы склонны объяснять большей социальной активностью мужчин.
Возраст при обследовании имел значение для I уровня социальной адаптация. В возрасте от 27 до 40 лет больные чаще сохраняли прежнее социальное положение или даже повышали его. Однако абсолютное прогностическое значение возраста было невелико.
Соматогении не оказывали влияния на последующую социальную адаптацию, хотя нельзя отрицать их провоцирующую роль в развитии заболевания, особенно у больных с благоприятным течением болезни. Интересно отметить, что у полностью дезадаптированных больных соматогении не встречались, что может свидетельствовать о большей генетической предрасположенности этих лиц к шизофрении.
В целом информативность биологических факторов была низкой.
Анализ особенностей приступообразной шизофрении у лиц с различными уровнями социальной адаптации показал, что жизнь больного в обществе, в первую очередь, зависит от степени выраженности негативных расстройств и их характера. Именно эти признаки болезни вне стационара определяли приспособительные возможности личности, трудоспособность, взаимоотношения с окружающими. По характеру негативных расстройств выявлена наибольшая степень различия между группами. У хорошо адаптированных больных негативные симптомы, как правило, отсутствовали. Основными клиническими проявлениями дезадаптированных больных были выраженные изменения личности.
Следующим по информативности фактором оказалось количество приступов болезни. Их частота в значительной степени отражала тяжесть течения болезни. Выраженность нарушения адаптации в группах была прямо пропорциональна среднему количеству приступов. Эта связь обусловлена как собственно дезорганизующим действием психотического состояния, так и длительностью больничной изоляции и выраженностью негативных расстройств.
Связь социальной адаптации с типом течения была менее отчетлива, что объясняется не только большим диапазоном клинических проявлений внутри каждого типа, но и различными этапами развития болезни. Наибольшие различия между группами выявлены при прогредиентном варианте шубообразной шизофрении. По мере ухудшения адаптации в группе увеличивалась доля больных с бредовыми расстройствами. Следующим по информативности был шизоаффективный вариант шубообразной шизофрении. С наибольшей частотой он встречался у больных с высоким уровнем адаптации. В каждой последующей группе доля больных с данным видом патологии уменьшалась. Рекуррентный тип течения чаще встречался у хорошо приспособленных больных, но он был менее специфичным признаком, т.к. достаточно часто отмечался и в группе с выраженными нарушениями адаптации. Еще менее информативным был вялотекущий вариант шубообразной шизофрении. Достоверно чаще он встречался у больных с Ш уровнем адаптации. Другие группы по частоте данного признака между собой не различались.
Сравнение групп по характеру инициальных расстройств показало их низкую прогностическую специфичность. Можно говорить лишь о предпочтительности клинических оттенков отдельных синдромов в группах с различными уровнями социальной адаптации.
Манифестные синдромы были больше связаны с клинико-социальным прогнозом. Наибольшая степень информативности выявлена у паранойяльных и параноидных синдромов. Этими расстройствами чаще дебютировало заболевание у больных с II и III уровнем адаптации. Острые бредовые манифестные синдромы были менее специфичны. В основном они наблюдались у больных со II уровнем адаптации. Но тот факт, что они c одинаковой частотой встречались как у хорошо адаптированных больных, так и у дезадаптированных, говорит об их низкой прогностической значимости. Кататоно-онейроидные и кататонические синдромы, а также депрессивные расстройства не были связаны с последующим статусом больных.
Среди характеристик, отражающих весь путь формирования личности и социальное положение к моменту обследования выявлено наибольшее количество факторов, влияющих на уровень социальной адаптации. Выстроив их в последовательности процесса развития личности, мы получили представление о жизни больных c различными уровнями социальной адаптации. Установлено значение воспитания, выявлено отрицательное влияние асоциального окружения, воспитания в детском доме или интернате, безнадзорности, неполной семьи.
Роль уровня образования в формировании социального статуса не была абсолютной. В частности, значительная часть больных с высшим образованием не приспособились к новым формам трудовой деятельности и были признаны инвалидами II группы.
Обнаружена отчетливая тенденция к сохранению высокого уровня адаптации у лиц состоящих в браке. Напротив, развод и вдовство являются факторам прогностически неблагоприятным. Изначально одинокая жизнь не влияла на адаптивные возможности больных.
Многодетность оказывала стабилизирующее влияние на семью и чаще сочеталась с высоким уровнем социальной адаптации.
Жизнь в полной семье с супругом и детьми благоприятно сказывалась как на течении болезни, так и на приспособительных возможностях личности. Наиболее важным моментом было сохранение за больным лидирующей роли в семье. Для пожилых больных жизнь в семье взрослых детей ухудшала течение заболевания.
Трудовая активность больных, особенно установки на продолжение работы, даже в пенсионном возрасте, являлись прогностически значимым фактором и достоверно отличали хорошо адаптированных больных. Их отношения с администрацией и сослуживцами были "как у здоровых". Напротив, конфликтные отношения на производстве чаще отмечались у больных со снижением адаптивных возможностей. При усложнении ситуации они стремились сменить работу на более легкую или оставить её.
Неблагоприятное прогностическое значение имело установление инвалидности в первые три года болезни. Наступала длительная дезадаптация, связанная с утратой социальных контактов и нарушением трудового стереотипа жизни.
Правонарушения в анамнезе оценены как прогностически значимый фактор для выраженного нарушения адаптации. Еще более неблагоприятное влияние оказывало принудительное лечение, после которого больные на длительное время оказывались дезадаптированными.
Для каждого уровня социальной адаптации был определен набоор прогностически значимых признаков. Они составили отличительную характеристику групп и позволили выделить факторы риска для нарушения социальной адаптации.
Наиболее вероятно значительное снижение приспособительных возможностей у лиц из семей, отягощенных психозами и особенно параноидной шизофренией. Ухудшают прогноз воспитание в детском доме, интернате, необычные формы воспитания, социально-педаго¬гическая запущенность, задержка психического развития. Эти дети должны выделяться в группу риска. Коррегирующее воспитание и нестандартные приемы могут быть одним из путей профилактики дезадаптации.
Применение индивидуальной коррегирующей психотерапии и реабилитации может способствовать улучшению социального статуса больных, совершивших в прошлом общественно опасные действия, находившихся в заключении или на принудительном лечении.
Дезадаптирующее действие инвалидности может быть преодолено относительно ранним включением в труд о использованием их профессиональных знаний и навыков. Особое внимание должно быть обращено на возвращение к труду инвалидов с высшим и средним специальным образованием. Серьезным фактором риска следует считать пожилой возраст, потерю лидирующего положения в семье, вдовство. Коррекция внутрисемейных отношений, организация социальной занятости этих больных могут способствовать улучшению клинического и социального статуса.
Предложенные меры профилактики нарушений социальной адаптации следует рассматривать лишь как ориентировочные направления в повышении приспособляемости больных. Они не только не исключают проведения интенсивной медикаментозной терапии, но и требуют поиска более эффективных методов лечения негативных психопатологических расстройств.
ВЫВОДЫ
1. Сплошное клинико-эпидомиологическое исследование больных приступообразной шизофренией с использованием математического аппарата позволило не только получить клиничекую характеристику и провести социально-демографическое сопоставление с населением, но и получить математические модели групп с различными уровнями социальной адаптации, определить роль различных клинико-биологических и социальных факторов в приспособлении больных к жизни в обществе, установить степень их прогностической значимости, а также сформулировать социальный прогноз для каждого больного.
2. Социально-демографическими особенностями больных приступообразной шизофрении являются: преобладание женщин; более высокий, чем в населении, уровень образования и соответствующая ему профессиональная занятость до болезни; нарушение трудоспособности у половины больных на всем протяжении болезни было временным и не исключало возможности дальнейшего профессионального повышения. Ранее утраченная трудоспособность у половины больных восстанавливалась полностью или частично. По показателю за- нятости трудом исследуемая группа приближалась к населению. Большая доля лиц, состоящих в браке, имеющих детей и являющихся главой семьи, подтверждает высокие адаптивные возможности больных.
3. Клинико-демографическими особенностями является предпочтительная манифестация заболевания у мужчин до 20 лет и у женщин после 30 лет.
4. Уровень социальной адаптации является интегративным отражением взаимодействия общества и личности в её развитии, включая степень генетической предрасположенности, особенности ближайшего окружения, общей и профессиональной образованности, повреждающего действия селезни и отношения общества к поврежденной личности.
4.1 Наследственная отягощенность прогредиентной шизофренией прогностически неблагоприятна для социальной адаптации.
4.2 Воспитание в семье психически бедного, равно как и воспитание в детском доме или интернате, а также задержка психического развития увеличивают вероятность последующего нарушения адаптации.
4.3 Высокий уровень образования и профессиональной подготовки способствует сохранению социального статуса.
4.4 Дезадаптирующее действие болезни зависит от выраженности негативных симптомов, количества перенесенных приступов болезни и их продолжительности. Прогностически неблагоприятны вялотекущий и прогредиентный варианты шубообразной шизофрении.
4.5 Сохранение брачных отношений и лидирующего положения в семье коррелирует с высокими адаптивными возможностями.
4.6 Установление инвалидности в первые три года заболевания прогностически неблагоприятно.
5. Использованный в исследовании математический аппарат может быть применен для любых популяционных исследований для определения информативности отдельных признаков и их прогностической значимости.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Некоторые особенности социальной адаптации больных приступообразной шизофренией по данным эпидемиологического обследования.// Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии.- М., 1982.- C.I85-I87.
2. Особенности функциональной асимметрии мозга у больных приступообразной шизофренией.// Структурно-функциональные основы нервных и психических заболеваний.- М.,1983.- С.130-132.
3. Критерии оценки стационарной психиатрической помощи.// Учебно-методические рекомендации.-Волгоград.1986. - С.12, (с соавт.).
4. Особенности социальной адаптации больных шизофренией в позднем возрасте (с соавт.)// Материалы П республиканского съезда невропатологов и психиатров Азербайджана.-Баку,1987.-(в печати)
5. Особенности социальной адаптации больных приступообразной шизофренией в позднем возрасте.// Материалы Пленума Всесоюзного общества невропатологов и поихиатров.-Алма-Ата,1987.-С.95-97.-(с соавт.).
6. Клинико-эпидемиологические особенности социальной адаптации больных приступообразной шизофренией в возрастном аспекте (по данным эпидемиологического обследования)// Научные исследования и проблема преподавания психиатрии: Сб.Трудов 1-го Московского института.-М.,1987,-С.96-98.-(с соавт.).
7. Клинико-социальнмй прогноз приступообразной шизофрении.// Материалы VIII Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров.-М.,1988.-(с соавт.).