16 Март, 2004
Пополнение в разделе Пособия
24 Февраль, 2004
Оправдан ли риск при назначении антидепрессантов как поддерживающей терапии биполярных расстройств?
Этот вопрос подняли в своем исследовании S Nassir Ghaemi MD of Harvard et al, которые, проанализировав результаты предыдущих исследований, задались вопросом, насколько часто могут традиционные и новые антидепрессанты вызывать инверсию фазы и т.н. «быстрые циклы». На первый взгляд кажется, что риск невелик, но если не исключать гипоманию, окажется, что инверсия фазы происходит почти что в 25% случаев. Более того, в большинстве исследований сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами является критерием исключения, но известно, что это один из факторов риска смены фазы. Авторы предполагают, что реальный процент смены фаз примерно равен 40% для трициклических и 20% для новых антидепрессантов. В другом исследовании, проведенном Stanley Foundation Bipolar Network, смена фазы на маниакальную (исключая гипоманию) наблюдалась в 12,6% случаев в течение 12-недельной терапии, и 17,9% в течение года, хотя нельзя сказать, насколько здесь сыграла роль терапия антидепрессантами, и насколько – естественное течение заболевания. Ghaemi et al полагает, что польза от поддерживающей терапии не превышает риск. В четырех исследованиях было показано, что трициклики не лучше лития, а комбинация лития с Паксилом не превосходит по эффективности литий. Более того, прекращение поддерживающей терапии при биполярных расстройствах не приводит к таким печальным последствиям, как обрыв терапии при монополярной депрессии (17,6 % рецидива при биполярных расстройствах против 83,3% при монополярной депрессии по данным некоторых исследований). Однако картина меняется при биполярном расстройстве II типа. Некоторые авторы считают, что при этом типе эффективно назначение антидепрессантов без стабилизаторов настроения. При монотерапии Прозаком биполярных II больных наблюдалось 61% респондеров, и лишь у 3,8% произошла смена фазы. Во время двойного слепого исследования эффективности Прозака у больных биполярным расстройством II типа наблюдалось 78% респондеров, и лишь у 3,8% в течение 6 мес произошла смена фазы. Какой же из антидепрессантов наиболее безопасен? Joseph Goldberg MD of the Zucker Hillside Hospital (Long Island) and Christine Truman of the Payne Whitney Clinic (New York) отдают предпочтение Веллбутрину и Паксилу. Интересно так же то, что стабилизаторы настроения предотвращают смену фазы при лечении трицикликами, но не СИОЗС и ИМАО. The American Psychiatric Association рекомендовала в своем руководстве по лечению биполярных больных за 2002г. назначение комбинации антидепрессант+литий только в случаях с тяжелым течение. Texas TIMA Bipolar Algorithm рекомендует назначение антидеперссантов с Зипрексой или стабилизаторами настроения, но только после стабилизации состояния пациента. The British Association for Psychopharmacology’s 2003 Evidence-based Guidelines for Treating Bipolar Disorder рекомендует назначение антидепрессантов вместе с противоманиакальными препаратами. Все три руководства весьма осторожны и недирективны в своих рекомендациях относительно поддерживающей терапии биполярных больных. Таким образом, вопрос безопасной и эффективной терапии биполярного расстройства остается открытым. Оригинальный английский текст см. на http://www.mcmanweb.com/
23 Февраль, 2004
Техасский план медицинского страхования исключает препарат ЛИЛЛИ – ЗИПРЕКСУ из списка «ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫХ» препаратов с целью обуздания роста медицинских затрат

The Wall Street Journal: March 01, 2004, by Leila Abboud

Section: Technology & Health Page: B3

В качестве попытки снижения затрат на рецептурные препараты штат Техас исключил блокбастер компании Eli Lilly & Co. Антипсихотический препарат Зипрекса из списка «предпочтительных препаратов» программы медицинского страхования для бедных.

В условиях ограничения бюджетов многие штаты, включая Орегон, Мэн и Флориду, утвердили списки предпочтительных препаратов, в настоящее время другие штаты рассматривают подобную возможность. Целью создания подобных списков является сокращение затрат страховой программы Medicaid на рецептурные препараты, советуя врачам выписывать менее дорогостоящие, но клинически эквивалентные препараты. Для назначения любого другого препарата, не включенного в список, врач должен получить разрешение штата.

Комитет врачей и фармацевтов штата Техас рекомендовал включить в список так называемые атипичные антипсихотики, выпускаемые конкурентами Lilly, но не Зипрексу. Рисполепт компании Johnson & Johnson, Абилифай производства Bristol-Myers Squibb, Сероквель производства AstraZeneca и Геодон компании Pfizer включены в список.

Зипрекса является самым дорогим антипсихотиком, кроме того, препарат вызывает прибавку в весе у половины принимающих его пациентов. Только в Нью-Йорке в ценах аптек CVS один месяц терапии в режиме 10 мг Зипрексы один раз в сутки обходится в $342.

Затраты на медикаменты системы Medicaid штата Техас удвоились за последние пять лет и достигли 1.9 миллиардов долларов США в 2003 году. Около 10% всех медикаментозных затрат, а именно 187 миллионов, было потрачено на атипичные антипсихотики, которые разрешены к применению у пациентов с шизофренией и биполярным расстройством. Из них 86 миллионов было потрачено на Зипрексу.

Анна Гриффин, представитель Lilly, заявила, что еще слишком рано делать выводы о том, куда движется Техас. «Не понятно, что скажут врачи, ограниченные теперь в выписке Зипрексы», сказала госпожа Гриффин. Уровень продаж Зипрексы достиг в прошлом году 4.3 миллиардов долларов, что составило треть продаж всей компании Lilly.

Стоимость психиатрических препаратов стала горячей темой в последние годы, поскольку они составляют значительную долю всех медицинских затрат. Фармацевтические компании усиливают политику лоббирования против исключения психиатрических препаратов из списков предпочтительных препаратов, аргументируя, что такой подход плохо отражается на пациентах. В некотором смысле они в этом преуспели; 25 штатов официально снизили ограничения на психиатрические препараты. Но Кентукки и Западная Вирджиния исключили Зипрексу из списков предпочтительных препаратов, теперь за ними последовал и Техас. Программы медицинского страхования штатов и другие общественные медицинские программы, например, обслуживающие заключенных или больницы ветеранов, составляют 70% продаж Зипрексы, сказала госпожа Гриффин.

Мисс Гриффин особо подчеркнула, что психически больные пациенты «особенно хрупкие» и по-разному отвечают на разные препараты. «Компания Lilly разделяет беспокойство штата в связи с ростом медицинских затрат, но мы думаем, что существуют другие пути экономии помимо компрометации качества помощи, оказываемой душевнобольным пациентам».

В настоящее время Medicaid начисляет 15 центов на каждый затраченный штатом доллар, больше чем любая другая программа, согласно Кайзеровской Комиссии по Medicaid и Незастрахованным. Наибольшая часть этих денег тратится на рецептурные препараты. В целом в 2003 году программы Medicaid израсходовали 27.5 миллиарда долларов на медикаменты.

20 Февраль, 2004
FDA разрешила применение Сероквеля для лечения острых маний
FDA разрешила применение Сероквеля для лечения острых маний как в качестве монотерапии, так и в комбинации с литием или депакином. В соответствии с данными 2-х исследований, ремиссии достигают 37,5 процентов пациентов, получающих Сероквель, а у 48,1 % пациентов после 3-х недель терапии наблюдается клиническое улучшение. http://www.mcmanweb.com/news.htm
20 Февраль, 2004
1-й съезд биомедицинских и клинических антропологов Сибири и Дальнего Востока

С 20 по 25 мая в Томске состоялся 1-й съезд биомедицинских и клинических антропологов Сибири и Дальнего Востока "Научные достижения и опыт клинических исследований в психиатрии".

634014, г. Томск, пос. Сосновый Бор. ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Тел: (3822)724379,724397

Факс: (3822)724425

Электронная почта redo@mail.tomsknet.ru

 

19 Февраль, 2004
Cовременные аспекты клинической, экспертной и социальной проблем подростково-юношеской психиатрии

Программа постоянно действующего семинара по теме: "Современные аспекты клинической, экспертной и социальной проблем подростково-юношеской психиатрии" для психиатров, участвующих в военно-врачебной экспертизе, подростковых психиатров и психологов на 2004 год (девятый год обучения)

 

 

ОРГАНИЗАТОРЫ:

 

  • ПРОБЛЕМНАЯ КОМИССИЯ «ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ЮНОШЕЙ» МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО НАУЧНОГО СОВЕТА ПО ПРОБЛЕМАМ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ РАМН

     

  • КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г.МОСКВЫ

     

  • ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ МЗ РФ

     

  • МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОДРОСТКОВЫЙ ЦЕНТР ПРИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ № 15 Г.МОСКВЫ

     

  • ЦЕНТРАЛЬНАЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ КОМИССИЯ МО РФ

     

    №№

    пп

    Дата

    проведения

    Программа

    семинара

    Время

    проведения

    Руководитель

    семинара

    1.

    19.02.04 г.

    Современные аспекты психофармакотерапии депрессий подростково-юношеского возраста

    10.00-13.00

    Олейчик

    Игорь Валентинович, канд.мед.наук, ст.научный сотрудник НЦПЗ РАМН

    2.

    18.03.04 г.

    Адаптация МКБ-10 к отечественной классификации психических расстройств у детей и подростков

    10.00-13.00

    Козлова

    Ирина Александровна,

    доктор мед.наук, профессор, руководитель отдела по изучению проблем детской психиатрии с группой раннего аутизма НЦПЗ РАМН, г.Москва

    3.

    15.04.04 г.

    Обсессивно-фобические расстройства подростково-юношеского возраста (клиника, диагностика, терапия)

    10.00-13.00

    Масихина

    Светлана Николаевна,

    канд.мед.наук, научный сотрудник НЦПЗ РАМН

    4.

    20.05.04 г.

    Психиатрическая помощь детям и подросткам в России - современные методологические подходы

    10.00-13.00

    Волошин

    Владимир Маркович,

    канд.мед.наук, руководитель отдела психической патологии детского и подросткового возраста НИИ психиатрии МЗ РФ

    5.

    17.06.04 г.

    Дети - жертвы насилия: основные формы, механизмы и клинические картины последствий

    10.00-13.00

    Данилова

    Людмила Юрьевна,

    канд.мед.наук, доцент кафедры детской и подростковой психиатрии и психотерапии РМАПО

    6.

    16.09.04 г.

    Атипичные пубертатные шизофренические приступы (клиника, катамнез, терапия, диагностическая оценка по МКБ-10)

    10.00-13.00

    Олейчик

    Игорь Валентинович,

    канд.мед.наук, ст.научный сотрудник НЦПЗ РАМН

    7.

    21.10.04 г.

    Шизоаффективный психоз юношеского возраста

    10.00-13.00

    Каледа

    Василий Глебович,

    канд.мед.наук, ст.научный сотрудник НЦПЗ РАМН

    8.

    18.11.04 г.

    Диагностическая и психологическая экспертная оценка подростков с агрессивным поведением

    10.00-13.00

    Дозорцева

    Елена Георгиевна,

    доктор псих.наук, руководитель лаборатории психологии детского и подросткового возраста ГНЦ социальной и судебной психиатрии им.В.П.Серского МЗ РФ

    9.

    16.12.04 г.

    Вялотекущая шизофрения у детей (клиника, патогенез, терапия)

    10.00-13.00

    Козлова

    Ирина Александровна,

    доктор мед.наук, профессор, руководитель отдела по изучению проблем детской психиатрии с группой раннего детского аутизма НЦПЗ РАМН


    Место проведения: Научный Центр психического здоровья РАМН (НЦПЗ РАМН), метро «Каширская», Каширское шоссе, 34 (авт.164, 220, 1 остановка) - конференцзал. Схема проезда.

    Ответственные:

    Главный научный сотрудник НЦПЗ РАМН
    Цуцульковская Мэлла Яковлевна
    Телефон 117-71-47

    Зав.Подростковым Центром
    Пыхтарев Валерий Николаевич
    Телефон 323-99-29, 324-41-05

    Вед.научный сотрудник НЦПЗ РАМН
    Симашкова Наталья Валентиновна
    Телефон 116-51-92
  • 16 Февраль, 2004
    Диссертации:

    а заседании диссертационного совета НЦПЗ РАМН состоялась защита диссертаций

    14 Февраль, 2004
    FDA разрешила применение Риспердала™ (рисперидона) для лечения маний
    FDA разрешила применение Риспердала™ (рисперидона) для лечения маний FDA APPROVES RISPERDAL® FOR TREATMENT OF BIPOLAR MANIA Titusville, N.J. - December 5, 2003 - The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has approved RISPERDAL® (risperidone) as monotherapy (alone) or in combination with lithium or valproate for the short-term treatment of acute manic or mixed episodes associated with bipolar I disorder FDA разрешила применение Риспердала™ (рисперидона) в качестве монотерапии или комбинацию рисперидона с литием или вальпроатом для краткосрочной терапии острых маниакальных или смешанных эпизодов при биполярных расстройствах I типа. Во время исследований у пациентов, получавших рисперидон, наступила значительная редукция маниакальной симптоматики, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. «Биполярное расстройство – это тяжелое пожизненное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям. Поэтому мы особенно нуждаемся в новых методах его лечения,» - сказал Robert Hirschfeld, MD заведующий кафедры психиатрии университета the University of Texas Medical Branch in Galveston, TX. «Так как Риспердал весьма эффективен и в большинстве случаев хорошо переносится, использование его для терапии острых маний представляется весьма привлекательным как врачам, так и пациентам». РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ Эффективность Риспердала при лечении маниакальных и смешанных фаз биполярного расстройства изучалась в трех клинических испытаниях: в двух из них изучалась эффективность монотерапии Риспердалом, а в третьем – эффективность комбинированной терапии Риспердалом и литием или вальпроатом. Во всех исследованиях у пациентов, получавшие Риспердал в дозах от 1 до 6 мг, наступило значительное улучшение по сравнению с контрольной группой. Для оценки результатов во всех исследованиях использовалась шкала YMRS. Как клиническое улучшение расценивалось 50-ти процентное и более уменьшение суммы балов. Результаты исследований (сокращенно):  В ходе трехнедельного плацебо-контролируемого исследования, в котором участвовало 246 пациентов в остром маниакальном состоянии с (или без) психотическими симптомами с диагнозом биполярного расстройства I типа, редукция симптоматики на Риспердале была более существенной, чем на плацебо. У пациентов, принимавших Риспердал, наблюдалось снижение по шкале YMRS на 11 пунктов, в то время как у получавших плацебо – на 5 пунктов. 50- процентная редукция общего балла по шкале YMRS наблюдалась у 43% пациентов, принимавших Риспердал и лишь у 24%, получавших плацебо.  Во втором, сходном по дизайну, исследовании 286 пациентов с диагнозом биполярного расстройства I, с маниакальным или смешанным эпизодом получали монотерапию Риспердалом. В среднем, у пациентов, получавших Риспердал, наблюдалась редукция 22,7 пунктов по шкале YMRS против 10,5 пункта у получавших плацебо. В конечной точке исследования у 73% пациентов, получавших Риспердал, и лишь у 36% получавших плацебо, отмечалось клиническое улучшение.  В третьем плацебо-контролируемом исследовании участвовали 148 пациентов с диагнозом биполярное расстройство I, маниакальный или смешанный эпизод с (или без) психотическими симптомами. Они получали комбинированную терапию Риспердалом и литием или вальпроатом. В конце исследования у пациентов, получавших Риспердал, наблюдалась редукция 14,3 пунктов по шкале YMRS против 8,2 пункта у получавших плацебо. У 57% пациентов, получавших Риспердал, и лишь у 38% получавших плацебо, отмечалась 50- процентная редукция общего балла по шкале YMRS. Во всех трех исследованиях отмечалась хорошая переносимость Риспердала. Процент пациентов, получавших Риспердал, прекративших исследования из-за побочных эффектов, был примерно равен таковым среди тех, кто получал плацебо. Среди получавших монотерапию в одном исследовании отмечалось увеличение веса на 7 и более процентов у 3,9% пациентов, а в другом – у 2,8%. У 10,5% пациентов, получавших комбинированную терапию, отмечалось увеличение веса на 7 процентов и более. Наиболее распространенными побочными эффектами были экстрапирамидные расстройства (обратимые двигательные нарушения, нарушения мышечного тонуса, тасикинезия, акатизия, тремор, ригидность), сонливость, диспепсия, тошнота, нарушения зрения и гиперсаливация. В ходе комбинированной терапии чаще всего наблюдались такие побочные эффекты, как сонливость, головокружение, лекарственный паркинсонизм, гиперсаливация, акатизия, боли в животе и недержание мочи. Отмечались лекарственные взаимодействия Риспердала с некоторыми антиконвульсантами. При одновременном назначении Риспердала и карбамазепина наблюдалось 50-ти процентное уменьшение плазменной концентрации Риспердала. Риспердал не оказывает влияния на плазменную концентрацию вальпроата, тем не менее, было отмечено 20-ти процентное повышение пиковой концентрации в плазме (вальпроата). Риспердал не влияет на концентрацию лития в плазме. БИПОЛЯРНАЯ МАНИЯ. Около 80% маний остаются нераспознанными. Причины этого, с одной стороны, заключаются в том, что симптомы данного расстройства не специфичны и встречаются при других состояниях, например, при депрессиях и злоупотреблении психоактивными веществами, с другой стороны, в некоторых случаях пациенты не обращаются за помощью, так как субъективно чувствуют себя прекрасно и отрицают наличие заболевания. В то же время, если диагноз мании устновлен, существует несколько вариантов терапии. Риспердал был разработан компанией Янссен. Разработчики данного препарата проводят исследования Риспердала как препарата для терапии острых маниакальных и смешанных эпизодов в рамках биполярного расстройства I типа. Риспердал в таблетках применяется в США с 1994 г., и так же доступен в виде раствора для перорального применения, и в виде быстрорастворимых таблеток. Риспердал разрешен для применения более чем в 100 странах, и является наиболее часто назначаемым атипичным антипсихотиком в мире. Риспердал показан для лечения острых маниакальных или смешанных эпизодов в рамках биполярного расстройства I типа и шизофрении. В ходе клинических испытаний Риспердал отличался хорошей переносимостью, однако, отмечались и некоторые побочные эффекты. Для получения более подробной информации посетите http://www.risperdal.com/ или http://www.janssen.com/.
    09 Февраль, 2004
    Международный конгресс по биологической психиатрии

    В Сиднее 9-13 февраля 2004 года прошел Международный конгресс по биологической психиатрии который состоялся.

    Email: wfsbp@icms.com.au

    Web Site www.icms.com.au/wfsbp2004

    06 Февраль, 2004
    Симпозиум "Краткосрочная психотерапия (история, методология, формы)"

    6.02.2004 в Санкт-Петербурге прошл симпозиум "Краткосрочная психотерапия (история, методология, формы)"

    Почтовый адрес: г. Санкт-Петербург СЗО РАМН, СПб МАПО Минздрава России 193015, г. С-Пб, ул. Кирочная, 41

    Тел: (812)301-44-07,доб.116

    Электронная почта phsy@maps.spb.ru