Психопатологические особенности первого психотического эпизода юношеского эндогенного психоза и его типологические разновидности
Каледа В.Г.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Клинико-психопатологическим методом изучена выборка пациентов с первым психотическим эпизодом эндогенного психоза, манифестирующего в юношеском возрасте (16-25 лет) — 297 наблюдений. Установлены клинические различия в структуре приступов по ведущему синдрому и по механизмам бредообразования. Выделены следующие типологические разновидности: при кататонических приступах — люцидно-кататонические, кататоно-галлюцинаторно-бредовые; при галлюцинаторно-бредовых приступах — с преобладанием острого систематизированного интерпретативного бреда, с преобладанием острого несисте матизированного интерпретативного бреда и вербального галлюциноза, со смешанным (чувственным и интерпретативным) механизмом бредообразования; при аффективно-бредовых приступах — с преобладанием интеллектуального бреда воображения, с преобладанием наглядно-образного бреда воображения и с преобладанием бреда восприятия. Выявлено влияние возрастного фактора на клиническую картину манифестного приступа.
Ключевые слова: эндогенный психоз, юношеский возраст, первый манифестный приступ
A sample of patients with the first psychotic episode of endogenous psychosis manifested at the juvenile age (16-25 years) has been studied by using the clinical psychopathological method with 297 observations. Clinical differences in the structure of attacks with regard to the main syndrome and delirium development have been revealed. The following typological forms have been specified: for catatonic attacks - delirium sine catatonic, catatonic and hallucination-deliriumi for hallucinatory delirium attacks - with dominating acute systematized interpretative delusion, with dominating acute non-systematized interpretative delusion and verbal hallucinosis with the combined (interpretative and picturesque) mechanism of delusion developmenti for affective delusional attacks - with dominating intellectual paraphrenic delusion and dominating picturesque and imaging delirium with the predominance of perceptional delirium. The effect of the age factor on the clinical picture of the manifested attack has also been determined.
Key words: endogenous psychosis, juvenile age, first manifested attack
Вялотекущая ипохондрическая шизофрения (аспекты типологии и течения)
Волель Б.А., Серебрякова Е.В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Цель исследования — изучение типологии и динамики вялотекущей ипохондрической шизофрении (64 наблюдения). Преморбидные особенности всех пациентов выборки характеризуются сочетанием явлений невропатического диатеза и патохарактерологических девиаций шизоидного спектра, экспансивного и астенического полюсов. Выделены два варианта вялотекущей шизофрении, гетерогенные по клинической структуре ипохондрических растройств и по показателям социальной адаптации пациентов. 1-й вариант — по типу ипохондрического развития, 2-й вариант — по типу прогрессирующей астеноипохондрии.
Картина вялотекущей шизофрении по типу ипохондрического развития (37 наблюдений) определяется двумя составляющими: коэнестезиопатиями и ипохондрической псевдо–психопатией, определяющей наряду с другими негативными расстройствами (углубление свойств экспансивной шизоидии с нарастанием эмоциональной дефицитарности), структуру ипохондрического дефекта. Второй вариант — по типу прогрессирующей астеноипохондрии (27 наблюдений) — характеризуется преобладанием гиперестетической астении, завершающейся формированием астенического дефекта, в структуру которого интегрированы ограниченные телесные сенсации и ипохондрические проявления.
Ключевые слова: вялотекущая шизофрения, ипохондрия, астения, невропатия
The aim of the study is to determine typology and evolution of slow-progressive hypochondriac schizophrenia. All the patients (64 cases) are characterized by neuropathic stigmatization and schizoid personality deviations (expansive and asthenic). The study sample is divided into 2 subtypes which differ in structure of hypochondriasis and level of social adaptation: the 1st type — hypochondriac personality development and the 2nd type — progressive astheno-hypochondriasis.
The 1 type (hypochondriac personality development, 37 cases) is characterized by coenesthesiopathies (organ neurosis, phobic-anxiety disorders and circumscripta hypochondriasis) and hypochondriac pseudopsychopathia associated with the negative disorders (increased schizoid features and emotional deficiency) which determinate the clinical manifestation of hypochondriac residual changes. The 2nd type (progressive astheno-hypochondriasis, 27 cases) is characterized by progression of hyperesthesia asthenia turned into asthenic residual changes with integrated restricted hypochondriac disorders.
Key words: slow-progressive schizophrenia, hypochondriasis, asthenia, neuropathy
Клинико-психопатологическая характеристика депрессий детского возраста
Козлова И.А., Горюнов А.В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Для установления психопатологических особенностей первых депрессивных состояний в сравнительно-возрастном аспекте у детей было обследовано 97 пациентов в возрасте 10-15 лет и выделено две возрастные группы: 10-12 лет (29 пациентов) и 13-15 лет (68 пациентов), соответствующие препубертатному и раннему пубертатному периодам. Депрессивные расстройства, возникающие в этом возрасте, несмотря на незавершенность и полиморфизм психопатологических симптомов, обладают всеми типичными компонентами депрессивной триады, причем в целом более выражен идеаторный компонент по сравнению с моторным и аффективным. На основании ведущего аффекта были выделены три основных типа депрессии — меланхолическая, тревожная, дисфорическая. Установлено, что тревожные депрессии преобладают у детей до 12 лет, в то время как дисфорические депрессии чаще наблюдаются в возрасте 13-15 лет, также выявлено учащение, утяжеление и более затяжной характер депрессивных эпизодов в пубертатном возрасте (13-15 лет) по сравнению с препубертатным (10-12 лет).
Ключевые слова: подростковый возраст, депрессия, типология, дифференциальная ди агностика
As many as 97 patients aged between 10 and 15 years have been examined for determining the psychopathological features of the first depressive states in the age-contrastive aspect. Two age groups have been specified: 10-12 years (29 patients) and 13-15 years (68 patients) based on the categories of the pre-puberty and early puberty age. Depressive disorders developing at this age, notwithstanding the incompleteness and pleomorphism of the psychopathological symptoms, are characterized by all typical components of the depressive trilogy, with a generally better manifested ideational component in contrast to the motor and affective ones. Three major types of depression — melancholic, worried and dysphoretic — have been specified on the basis of the affect dominating in the clinical picture. Worried depressions prevail among children aged less than 12 years, while the dysphoretic ones are more typical for children aged between 13 and 15 years. Depressive episodes were found to be of more frequent, severe and longer patterns at the puberty age (13-15 years) as compared to the pre-puberty age (10-12 years).
Key words: puberty age, depression, typology, differential diagnostics
Особенности клинического действия рисполепта конста при длительном лечении шизофренических и шизоаффективных психозов
Пантелеева Г.П., Бондарь В.В., Бологов П.В., Каледа В.Г., Бебуришвили А А.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Клиническим и психометрическим методом обследованы 33 больных шизофренией и шизоаффективным психозом (средний возраст 26, 18 лет). Все они в течение 12 месяцев получили лечение рисполептом конста (средняя суточная доза 38,63 мг) по поводу бредовых и аффективно-бредовых состояний (средний суммарный балл PANSS 85,36). С ориентацией на достижение оптимального уровня концентрации рисполепта в плазме курс лечения включал 4 этапа: 1-первые две недели монотерапии пероральным рисполептом; 2-следующие 5 недель комбинированного использования рисполепта в таблетках и рисполепта пролонгиро ванного действия; 3-монотерапия рисполептом конста в течение последующих 3 недель с подбором оптимальной терапевтической дозы препарата; 4-переход на поддерживающую монотерапию рисполептом конста, начиная с 11 недели курсового лечения. Результаты лечения сравнивались с показателями длительного курсового лечения пероральным рисполептом. Обсуждается более высокая терапевтическая эффективность и достоверно более выраженная антипсихотическая и "ресоциализирующая" ("антинегативная") активность у рисполепта конста, его преимущества в интенсивности и темпе выявления его антигаллюцинаторного и антибредового действий, а также меньшая частота, выраженность и продолжительность свойственных рисполепту побочных явлений на всех этапах курсового лечения. Обосновываются показания к рекомендации рисполепта конста как препарата выбора для лечения и поддерживающей терапии шизофренических и шизоаффективных психозов.
As many as 33 patients suffering from schizophrenia and schizoaffective psychosis have been examined by using the clinical and psychometric methods (the mean age of 26.18 years). All of them were treated with Rispolept Consta for 12 months (in the daily dose of 38.63 mg) for delirium and affective delirium conditions (PANSS 85.36). The treatment course included 4 stages aimed at achieving the best plasma concentration level of Rispolept: 1 — the first two weeks of the monotherapy with Rispolept administered orallyi 2 — next 5 weeks of the com bined treatment using Rispolept in tablets and Rispolept of prolonged actioni 3 — monotherapy with Rispolept Consta for the next 3 weeks for selecting the optimal therapeutic dose of the drugi 4 — transition to the supporting therapy with Rispolept Consta starting from the 11th week of the course treatment. The results of the treatment were compared to those of the prolonged course treatment with orally administered Rispolept. The study has revealed higher therapeutic efficacy of Rispolept Consta and its evident higher antipsychotic and "re-socializing" ("anti-negative") effect, its advantages by the intensity and rate of demonstrated anti-hallucina tory and anti-delirium effect, as well as lower frequency, severity and duration of adverse events attributed to Rispolept at all stages of the course treatment. Indications and recommen dations for using Rispolept Consta as a drug for treatment and supportive treatment of schizo phrenic and schizoaffective psychoses are motivated.
Состояние научных исследований в психиатрии по материалам диссертационных работ за 10 лет
Трущелев С. А.
Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, Москва
Комбинированная фармакотерапия нарушений психического развития при процессуальном детском аутизме
Радзивил М.Г.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
30 пациентов с детским аутизмом в возрасте 2,5-7,0 лет получали курсовое лечение церебролизином (15 в/м инъекций, проводившихся через день, в дозе 1,0 мл) и базисную нейролептическую терапию этаперазином, сульпиридом, левомепромазином. Клиническая и психометрическая оценка состояния больных проводилась трижды: до начала курса церебролизина (0-й день), после окончания (30-й день) и спустя 4 месяца от начала лечения (120-й день, по окончании катамнестического периода). В зависимости от тяжести аутизма больные были разделены на 2 группы: с легким/умеренным (1-я группа, 10 человек) и тяжелым (2-я группа, 20 человек) аутизмом. Положительный эффект (выраженное и очень выраженное улучшение по шкале CGI) наблюдался к концу терапевтического курса у 80% пациентов 1-й группы и у 60% 2-й группы. К концу катамнестического периода достигнутое улуч шение сохранялось. Терапевтическая динамика уровня задержки развития разных сфер психической деятельности различалась между подгруппами. В 1-й группе наиболее выраженное улучшение (на 0,5 года) было отмечено в развитии игровой деятельности и экспрессивной речи, во 2-й — в развитии игровой деятельности (на 0,4 года), тонкой моторики и исполнительных когнитивных функций (на 0,3 года). Способность к обучению (по шкале оценки обучаемости) достоверно улучшилась только к концу катамнестического периода во 2-й подгруппе (+2,3 балла). Побочные эффекты — усиление продуктивной психопатологической симп томатики (кататонические симптомы) — наблюдались в 13% случаев. Полученные данные подтвердили положительное воздействие комбинированной психофармакотерапии на когнитивные функции у больных с легким/умеренным и тяжелым детским аутизмом.
Combined psychopharmacotherapy of cognitive impairment in processual childhood autism 30 patients with childhood autism aged 2,5-7,0 years received 15 intramuscular injections of 1,0 ml Cerebrolysin (CL) every other day and basic antipsychotic therapy with aethaperazinum, sulpiride, levomepromazine. The patients were assessed 3 times: before and after therapeutic course (30th day) and 4 month later (120th day, at the end of the follow-up period) by clinical and psychometric tests. According to autism severity patients were divided into 2 subgroups: with mild/moderate autism (the 1st group, n = 10) and with severe autism (the 2nd group, n = 20). Positive effect (great and very great improvement) (on CGI scale) was observed at the end of therapeutic course in 80% patients of the 1st subgroup and in 60% patients of the 2nd subgroup. To the end of follow-up these patients remained greatly or very greatly improved. There was difference between two subgroups in the dynamics of developmental delay (on Index of DDD) in the functional areas. The best positive effect was observed in the 1st subgroup in Play activity and Expressive speech (+0,5 years) and in the 2nd subgroup — in Play activity (+0,4 years), Fine motor and Cognitive performance (+0,3 years). Learning ability (on LAS) significantly improved only to the end of follow-up in the 2nd subgroup (+2,3 points). Adverse effects (increasing of positive psychopathological symptoms (catatonic signs) on CAT scale) were observed in 13%. The data obtained confirmed significant symptomatic effects of combined psychopharmacotherapy on cognitive functions of childhood autism patients with mild/moderate and severe autism found out earlier.
Синдром мягкого когнитивного снижения в позднем возрасте: психопатологическая структура и параклинические (психометрические, нейроинтраскопические и молекулярно -генетические) характеристики
Федорова Я.Б.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Изучалась психопатологическая структура синдрома мягкого когнитивного снижения (МКС), его психометрические параметры, а также нейроинтраскопические (КТ и МРТ) и некоторые молекулярно-генетические характеристики (АроЕ 4-генотип). На основании исследования невыборочной когорты пожилых людей, когнитивный статус которых соответствовал современным критериям диагностики синдрома МКС, установлена клинико-генетическая неоднородность синдрома МКС в изученной группе пациентов. Выявлены корреляции между показателями когнитивного функционирования у пациентов с разными характерологическими изменениями.
Ключевые слова: синдром мягкого когнитивного снижения (МКС), болезнь Альцгеймера, АроЕ 4-генотип
There was a study of psychopathological structure of a syndrome of mild cognitive impairment (MCI). Psychometric parameters of cognitive functioning, neuroimaging (CT and MRI) picture and some molecular-genetic characteristics (ApoE4 genotype) were studied in not selective cohort of older persons. Their cognitive state was responded to diagnostic criteria of MCI syndrome. Clinical-genetic heterogeneity of syndrome MCI in this group of patients is established. Correlations between parameters of cognitive functioning in patients with different character changes were revealed.
Key words: Mild cognitive impairment (MCI), Alzheimer"s disease, ApoE 4 genotype
Психопатологический диатез: сообщение I
Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Чумаченко А.А.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
Психопатологический диатез (ПД) рассматривается как аномалия психической консти туции, обусловленная генетической уязвимостью. Выделяются критерии диагностики ПД. Обосновывается понимание диатеза как состояния предболезни, признака риска развития психического заболевания. Весь широкий спектр проявлений ПД подразделяется на две группы: 1) донозологический ПД, к которому относятся все варианты "эпизодической" формы диатеза и "промежуточная" его форма; 2) нозологически верифицированная, константная форма диатеза, к которой авторы относят все существующие расстройства личности, различающиеся как феноменологически, так и по глубине характерологических отклонений.
Psychopathological diathesis (PD) is considered to be an anomaly of the mental constitu tion caused by genetic susceptibility. Criteria for PD diagnostics have been specified. Diathesis is defined as a condition of the pre-existing disease and a sign of the possible risk of mental disease development. The entire range of PD symptoms can be divided into two groups: 1) pre-nosological PD comprising all variants of the "episodic" as well as "intermediate" forms of diathesisi 2) nosolog ical verified constant diathesis, which the authors believe to comprise all current personality disorders differing both in phenomenological signs and degree of the character disorder manifestation.
Легкие когнитивные расстройства у родственников больных шизофренией
Алфимова М.В.
В последнее время быстро растет количество работ, посвященных изучению когнитив ной сферы родственников больных шизофренией. Они направлены на выявление признаков, отражающих действие генотипа, предрасполагающего к болезни — так называемых эндофе-нотипов. Обзор этих работ свидетельствует, что у значительной части родственников больных имеют место легкие когнитивные расстройства, среди которых нарушения исполнитель ных функций и воспроизведения вербальной информации являются наиболее выраженными. Эти нарушения имеют различную степень специфичности, генетической детерминации и по-разному связаны с шизотипическими изменениями личности. По-видимому, следует говорить о нескольких наследственных осях нарушений структуры и функций центральной нервной системы, ведущих к различным аномалиям когнтивных функций. Начаты исследования по установлению наборов генов, связанных с каждой из этих осей. Такие исследования не только помогут лучше понять этиологию и патогенез заболевания, они уже в краткосрочной перспективе должны внести вклад в оптимизацию фармакотерапии возникающего при шизофрении когнитивного дефицита.
Ключевые слова: когнитивные расстройства, шизофрения, генетическая предрасполо женность
A considerable number of studies have been conducted of late in the cognitive sphere of relatives of patients suffering from schizophrenia. They are aimed at finding the characteristics showing the effect of genotype predisposition to the disease — so-called endophenotypes. A review of these papers demonstrates that a substantial part of these patients" relatives have mild cognitive disorders, with the disorders of performing functions and verbal information reproduction function being most frequent. These disorders are of various degrees of specificity and genetic determination, and are differently related to the schizotypical personality disorders. To all appearances, the presence of several hereditary axes of the CNS structure and function disorders causing various anomalies of the cognitive functions can be suggested. Studies have been started to reveal the sets of genes related to each of these axes. These studies will help to understand the disease etiology and pathogenesis in a better way, as well as to contribute to the improvement of the drug treatment for cognitive deficiencies developing in cases of schizophrenia in the nearest future.
Key words: cognitive disorders, schizophrenia, genetic predisposition
О культуре врача
Магазаник НА.
ВИКТОР АНАТОЛЬЕВИЧ КОНЦЕВОЙ
В октябре 2006 года исполнилось 75 лет со дня рождения известного психиатра, профессора, заслуженного деятеля науки РФ Виктора Анатольевича Концевого.
Совещание по детской психоневрологии
Отграничение вялотекущей шизофрении в детском возрасте от шизоидной психопатии
Певзнер М.С.
По страницам зарубежных журналов