А.А.Чуркин

г.Москва, Россия

Данная работа посвящена клинико-статистическому анализу показателей учтенной заболеваемости аффективными расстройствами среди населения г.Москвы в динамике в период одного десятилетия (за 1985-1995 гг.). В качестве анализируемого материала использованы статистические данные о всех больных, не только входящих в группы (по МКБ-9) "Аффективные психозы" и "Непсихотические аффективные расстройства", но и с другими психическими расстройствами, в клинической картине которых ведущей является аффективная патология (депрессивная реакция на стресс, непсихотические депрессивные расстройства вследствие соматических заболеваний и т.п.). Всего таких больных в г. Москве впервые в жизни зарегистрировано в 1985г. - 2172 человека, в 1992 г. - 399, в 1995 г. - 355 человек. Годы, которые взяты для анализа, являются опорными, поскольку позволяют в динамике проследить влияние социально-экономических перемен и сопутствующих им изменений принципов оказания психиатрической помощи в России на уровень и структуру учтенной внебольничной психиатрической службой заболеваемости аффективными расстройствами.

Показатель учтенной заболеваемости всеми аффективными расстройствами составил в 1995 г. 4,2 на 100 тысяч населения, что на 5,0% ниже, чем в 1992 г. и на 83,3% ниже, чем в 1985 г. Такое резкое падение показателя учтенной заболеваемости связано исключительно с либерализацией принципов диспансерного учета, предоставляющих большинству больных право выбирать диспансерную или консультативную форму психиатрической помощи. Косвенным подтверждением этому является то, что показатель учтенной заболеваемости аффективными психозами снизился за эти годы лишь на 51,2% (с 4,1 до 2,0 на 100 тыс. населения), а непсихотическими аффективными расстройствами - на 89,6% (с 21,1 до 2,2 на 100 тыс. населения). При этом следует отметить, что за последние 5 лет показатели учтенной заболеваемости аффективными расстройствами стабилизировались и практически не меняются.

При рассмотрении половозрастной структуры впервые заболевших аффективными расстройствами выявляются следующие особенности (таблица 1).

Таблица1.

Учтенная заболеваемость аффективным расстройством жителей г. Москвы, в зависимости от пола и возраста (на 100000 населения)

Снижение в течение 1985-1995 гг. величины интенсивного показателя учтенной заболеваемости всеми аффективными расстройствами как среди мужчин (с 21,0 до 4,1 на 100 тыс. мужчин), так и среди женщин (с 28,6 до 4,1 на 100 тыс. женщин), было практически одинаковым. Однако, если показатель учтенной заболеваемости аффективными психозами был выше среди женщин, чем среди мужчин (в 1995г. - соответственно 2,3 и 1,3 на 100 тыс.), то показатель учтенной заболеваемости непсихотическими аффективными расстройствами, наоборот, был выше среди мужчин (в 1995 г. соответственно 2,8 и 1,8 на 100 тыс.). Интересно отметить, что единственным не изменившимся в течение 1985-1995 гг. является показатель учтенной заболеваемости маниакальным типом МДП среди женщин - 0,1 на 100 тыс. женщин.

Значительные различия выявляются в показателях учтенной заболеваемости аффективными расстройствами по возрастным группам населения. Прежде всего следует отметить стремительный в течение 1985-1995 гг. рост (в 2,9 раза) заболеваемости всеми аффективными расстройствами среди подростков (15-17 лет). Интенсивный показатель учтенной заболеваемости подростков аффективными психозами возрос с 0,4 в 1985 г. до 1,5 на 100 тыс. подростков в 1995 г., а непсихотическими аффективными расстройствами - с 2,6 до 7,1. Объяснение причин такого роста заболеваемости среди подростков требует специального исследования.

Среди детей отмечается высокий показатель заболеваемости непсихотическими аффективными расстройствами (2,8 на 100 тыс. детей), вдвое превышающий аналогичный показатель у взрослых и пожилых.

Уровень образования среди впервые заболевших аффективными психозами значительно выше, чем в населении в целом. Так, среди больных высшее образование имели в 1985г. - 35,1%, в 1995 г. - 31,9%; среднее специальное - 21,3% в 1985г. и 28,2% - в 1995 г. Среди впервые заболевших непсихотическими аффективными расстройствами преобладают больные с образованием 5-11 классов - 44,0% в 1985 г. и 67,0% в 1995 г. (таблица 2).

Таблица 2.

Динамика структуры больных аффективными расстройствами - жителей г. Москвы по уровню образования (в %)

Среди больных, впервые заболевших аффективными расстройствами, в 1995 г. браке состояло лишь 34,8% (почти в 1,5 раза меньше, чем в населении). В течение 1985-1995 г. среди впервые заболевших аффективными расстройствами значительно выросла доля никогда не состоявших в браке - с 25,3% до 46,5%; скорее всего это связано с ростом заболеваемости среди детей и подростков (таблица 3).

Таблица 3.

Динамика структуры больных аффективными расстройствами жителей г. Москвы по семейному положению (в %)

Анализ динамики структуры впервые в жизни заболевших аффективными расстройствами по источнику средств существования позволил выявить некоторые особенности (таблица 4). Так, среди впервые заболевших значительно возросла доля находящихся на иждивении у государства или у отдельных лиц (с 43,6% в 1985 г. до 66,8% в 1995 г.). В тоже время среди заболевших маниакальным типом МДП иждивенцы составили в 1995 г. лишь 14,3% (в 1985 г. - 38,5%), что может свидетельствовать о лучшей приспособляемости этих больных к современным социально-экономическим условиям.

Таблица 4.

Динамика структуры больных аффективными расстройствами – жителей г. Москвы по источнику средств существования (в %).

Резюмируя вышеизложенное, можно констатировать, что на показатели учтенной заболеваемости аффективными расстройствами основное влияние оказывают не только принципы диспансерного учета этих больных, но и складывающаяся в стране социально-экономическая ситуация.