Т.И.Кадина

г.Москва, Россия

Аффективные нарушения являются наиболее распространенными психопатологическими расстройствами, встречающимися в практике амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы. Они наблюдаются как у людей с психическими аномалиями, так и у здоровых лиц, как реакция на совершенный деликт, вынужденную изоляцию, проведение судебно-следственных действий. Степень выраженности аффективных нарушений в зависимости от нозологической принадлежности представлена широким диапазоном расстройств от невротических до психотических. В равной мере депрессивные состояния различной структуры и продолжительности могут наблюдаться у всех участников криминальной ситуации - обвиняемых, потерпевших и свидетелей. В ранее проведенных исследованиях были проведены тщательное изучение и анализ разнообразных клинических проявлений этих состояний, были описаны клинические варианты наблюдавшихся в этих случаях депрессий и их динамика, определена оценка роли аффективных расстройств при решении экспертных вопросов. Особое внимание уделялось изучению наиболее опасных исходов депрессивных расстройств, различным проявлениям суицидального поведения. Однако, несмотря на множество исследований, остается достаточно сложной, особенно при проведении амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз, диагностика аффективных расстройств и выявление причин возникновения и динамики аутоагрессивного поведения у лиц, совершивших незавершенные, завершенные и расширенные суицидальные акты. Проводимые в последние годы в Центре им.В.П.Сербского исследования несколько прояснили особенности динамики аффективных состояний, приводящих к совершению суицидальных актов, дали определенную картину взаимодействия личности и ситуации в субъективно сложных ситуациях. Однако в практике амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы остается много сложных проблем при проведении экспертиз по факту смерти или освидетельствования потерпевших, совершивших суицидальные поступки в криминальной и посткриминальной ситуации.

Клинико-психопатологический анализ материалов уголовных дел, возбужденных по факту смерти, выявил наличие у всех лиц юношеского возраста, совершивших аутоагрессивные действия в условиях военной службы, клинические признаки депрессии невротического уровня. В ходе исследования было установлено, что вскоре после призыва в армию у каждого из этих лиц появились признаки ситуационно обсловленной дезорганизации психической деятельности, которые на первых порах в целом не выходили за рамки обычной реакции адаптации в новых условиях жизни и не вызывали опасения у окружающих. Однако довольно быстро к ним присоединялись депрессивные расстройства в виде пониженного настроения, стремления к одиночеству, психической, а затем и двигательной заторможенности. Постепенно в течение небольшого по длительности периода времени (две-три недели) появлялись и другие признаки, указывающие на углубление депрессивных расстройств, заметно снижалась работоспособность. В некоторых случаях депрессия носила маскированный характер и была представлена жалобами на неприятные ощущения в различных частях тела, нижних конечностях, голове, желудке. Значительно быстрее нарастание депрессивных расстройств происходило в тех случаях, где наряду с трудностями адаптации в новых условиях, имели место внеуставные взаимоотношения с унижением чести и достоинства, дополнительной работой, физическими оскорблениями, что приводило к астенизации юношей. Суицидальные намерения в ряде случаев появлялись с первых дней формирования депрессии как единственный выход из сложившейся ситуации. В других - возникали внезапно на высоте депрессивных переживаний, чаще всего в ответ на действие новых, дополнительных психотравмирующих факторов. В тех случаях, когда депрессивные переживания с самого начала сопровождались суицидальными мыслями и высказываниями, в поведении погибших наблюдались элементы ажитации со сложными действиями для доступа к огнестрельному оружию, "пробными" выстрелами. В тех случаях, где проводилось экспериментально-психологическое исследование, обращала на себя внимание общность преморбидных особенностей всех этих юношей. Все они отличались замкнутостью, не умели постоять за себя, терялись в неординарных ситуациях, характеризовались как слабохарактерные, безынициативные, неорганизованные, несамостоятельные, склонные избегать конфликтных ситуаций.

В другой части материала изучение данных амбулаторных психолого-психиатрических экспертиз потерпевшим, жертвам сексуального или иного насилия, позволило установить, что насильственные действия, сочетающиеся с унижением чести и достоинства, приводили к возникновению у них острой депрессивной реакции с элементами психомоторного возбуждения, аффективной дезорганизации психической деятельности и способствовали принятию решения о самоубийстве. Результаты психологического обследования потерпевших обнаружили у них общность личностных особенностей. Все они отличались избирательностью и ограниченностью социальных контактов, затруднениями в интеллектуальной переработке возникающих конфликтных ситуаций, склонностью к колебаниям настроения и фиксированностью на отрицательно окрашенных эмоциональных переживаниях. Им была присуща категоричность оценок и суждений, идеализация межличностных взаимоотношений, устойчивая ориентация в поведении на социально-этические нормы с ожиданием ответного позитивного отношения окружающих, высокая чувствительность к внешним оценкам своего поведения.

Таким образом, клинико-психологический анализ психически здоровых лиц, совершивших завершенные и незавершенные суицидальные поступки, позволил выявить у них определенные личностные особенности из круга тормозимых, которые в сочетании с депрессивными расстройствами невротического уровня, возникшими под влиянием психогенно травмирующей ситуации, приводили к возникновению психологического кризиса с дезорганизацией психической деятельности, затруднением интеллектуальной переработки ситуации, недостаточным контролем над своими поступками, снижением прогностических функций и появлением депрессивных идей малозначимости, малоценности, несостоятельности, суицидальных мыслей, что ограничивало их возможность осознавать фактический характер своих действий и руководить ими и приводило к совершению суицидальных актов.