Б.Б.Джарбусынова

г.Алматы, Казахстан

При психиатрическом исследовании 87 больных с хронической почечной недстаточностью (ХПН), проходивших лечение гемодиализом, у 32 из них до начала терапии было обнаружено преобладание гипотимии над общими для всех больных астеническими расстройствами. У 12 из них это было настолько выражено, что позволяло говорить о депрессии невротического уровня. Выражение лица этих больных постоянно было печальным, глаза полны слез. Окружающее их не интересовало, мысли были сосредоточены на болезни и ее мрачных перспективах, не радовали известия об успехах близких. Темп мышления и, соответственно, речи был замедлен. Все это давало основание квалифицировать психическое состояние больных в синдромальном плане не как чисто астенический, а как астено-депрессивный синдром. Вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что ни у одного больного не наблюдалось таких признаков эндогенной депрессии как предсердечная тоска, суточные колебания аффекта, идеи виновности (наоборот, типично было обостренное чувство жалости к себе). Практически важным является отсутствие суицидальных тенденций.

В первые дни пребывания в отделении гемодиализа настроение больных характеризовалось своеобразной амбивалентностью. С одной стороны, они испытывали тревогу, понимая, что предстоящее лечение связано с более радикальным вмешательством в функционирование их организма, чем проводившееся до сих пор. С другой стороны, их вдохновляла мысль, что наконец-то на смену неэффективным, сугубо консервативным методам лечения прийдет гораздо более радикальная терапия, окончательный итог которой окажется благоприятным. Формировался общий психологический фон больных, в структуре которого можно было отметить три эмоциональные модальности - подавленность, тревогу, надежду.

На этапе адаптации к гемодиализа гипотимический фон настроения больных обычно оставался. Некоторый положительный эффект в этом отношении имел место лишь при сообщении врача о возможности скорого перевода на амбулаторное лечение.

На этапе хронического гемодиализа при ровном поведении больных, скудных жалобах, порой отрицании психологических проблем доминировали депрессивные расстройства невротического уровня. Как правило, депрессия продолжалась до 3-4 месяцев, у 8 пациентов затягивалась до 8-10 месяцев. Симптоматика депресии "маскировалась" снижением контактов, инициативы, расстройствами сна, аппетита. Углубление депрессии происходило под влиянием психотравмирующих моментов, в частности, после смерти соседей по палате, особенно тех, с кем вместе начиналось лечение: при выявлении противопоказаний для почечной трансплантации; нередко в результате возникновения семейных проблем (долгая разлука с родными в связи с дальностью проживания). Постепенно у большинства больных депрессивный сдвиг настроения утрачивал тревожный компонент, в определенной мере терял зависимость от внешних факторов и включался в структуру личностных нарушений.

22 больных поступили в отделение в крайне тяжелом состоянии, и продлить жизнь с помощью гемодиализа им удалось лишь на 2-10 месяцев. Эмоциональные нарушения в части из них проявлялись в апатии, безучастности к окружающему, а у других - в подавленности с дисморическим оттенком, угрюмостью, придирчивостью, ворчливостью. У некоторых из этих больных после 2-3 гемодиализов развивалась эйфория, удерживающаяся несколько дней.

При диагностике в рубриках МКБ-10 отмеченные нарушения следует дифференцировать между аффективным расстройством вследствие физической болезни (F06.3) и депрессивной реакцией (F43.20-F43.23). Данная дифференциация важна и для преимущественной ориентации на психофармакотерапию или психотерапию (как правило, требуется их сочетание). Из антидепрессантов предпочтительным являлся препарат нового поколения - триттико, не вызывавший побочных антихолинэргических симптомов.