И.А.Каримулаев, С.Н.Мосолов
Москва, Россия
Депрессивные состояния продолжают оставаться наиболее распространенной категорией
психической патологии и по частоте встречаемости уступают только астеническим
расстройствам (2,3,8). В лечении депрессивных состояний психофармакотерапия
остается на сегодняшний день наиболее широко используемым методов. Этому способствуют
ее большая доступность, простота и относительная безопасность применения у депрессивных
больных (1,7). Вместе с тем, несмотря на своевременное и адекватное применение
различных антидепрессантов, у 25-30% больных эндогенными депрессиями добиться
улучшения состояния не удается и у них развивается резистентность к психофармакотерапии
(7,9,10,12). Следовательно психофармакотерапия на сегодняшний день не может
рассматриваться как единственный способ лечения депрессий и в этой связи особую
актуальность приобретает поиск новых нелекарственных методов лечения, имеющих
как самостоятельное терапевтическое значение, так и способствующих преодолению
терапевтической резистентности.
Одним из таких методов, на наш взгляд, является адаптация к периодической нормобарической
гипоксии (АПНГ). В основу данного метода положен способ повышения неспецифической
резистентности организма человека путем вдыхания гипоксической газовой смеси
с 10% содержанием кислорода. Известно, что под влиянием адаптации к периодической
гипоксии в коре головного мозга развивается выраженная активация синтеза нуклеиновых
кислот и белков (5,6). Обычным следствием такой активации является увеличение
аксоплазматического тока и использование вновь образовавшегося белка для увеличения
мощности межнейрональных синаптических связей (5).
В свою очередь выраженная активация синтеза нуклеиновых кислот и белков может
приводить к изменениям в нейронах фонда белков-ферментов, ответственных за работу
мембранных насосов, а также за синтез и распад специфически важных для функций
мозга медиаторов, таких как ацетилхолин, норадреналин, серотонин, ГАМК (5).
Исходя из этого, можно предположить, что АПНГ может оказать эффект при терапии
депрессий, патогенез которых связывают с дефицитом моноаминовых нейромедиаторов
(7,13-14).
Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности адаптации к периодической
нормобарической гипоксии у больных с эндогенными депрессиями.
В качестве способа создания АПНГ использовалась методика, основанная на разбавлении
балонного азота атмосферным воздухом с помощью наркозного аппарата, модифицированного
для получения гипоксической газовой смеси (4). Курс АПНГ состоял из 15-20 сеансов,
которые проводились ежедневно. Дыхание осуществлялось в циклично-фракционированном
режиме, длительность сеанса гипокситерапии составляла 60-120 мин.
Эффект терапии регистрировался как положительный, если отмечалась 50%-редукция
депрессивной симптоматики по шкале Гамильтона (17 пунктов) (11).
В исследование вошел 51 больной эндогенной депрессией (женщин - 12, мужчин
- 39) в возрасте от 18 до 72 лет, из которых у 21 больного был диагноз МДП,
у 30 - шизофрении.
В целом эффективность АПНГ составила 70% (у 37 больных) и зависела от структуры
депрессивного синдрома, его нозологической принадлежности и от ряда других факторов.
АПНГ оказывала терапевтический эффект за счет глобального влияния на всю картину
депрессии в целом. В процессе адаптации к периодической нормобарической гипоксии
больные после каждого сеанса отмечали улучшение самочувствия, в виде чувства
легкости, ясности, облегчения идеаторных процессов. Объективно набюдалось оживление
мимики, моторики, больные становились более общительными и активными. Продолжительность
подобного состояния составляла от 30 минут до 5-6 часов.
Как правило, после 5-6 сеансов начинал проявляться собственно тимоаналептический
эффект данного терапевтического метода в виде повышения настроения, уменьшения
выраженности витальных переживаний, оживления моторики и идеаторных процессов,
улучшения сна и аппетита. В дальнейшем, по мере продолжения лечения АПНГ, положительная
динамика характеризовалась дальнейшим постепенным и одновременным уменьшением
выраженности всех компонентов депрессии.
Эффективность курса АПНГ зависела от структуры депрессивного синдрома. Наибольшая
эффективность АПНГ отмечена у больных с тоскливой депрессией - 84%, несколько
ниже она была при апатической депрессии (70%) и наименьшая эффективность наблюдалась
у больных с тревожной депрессией - 52% (обработка данных с помощью теста критерия
Х показала Х=31,5, p<0,01).
Курс АПНГ был более эффективен у депрессивных больных при МДП и менее - при
депрессиях, развивающихся в рамках шизофрении, соответственно 79% и 61% респондеров.
Скорость наступления терапевтического эффекта у отдельных больных была различной.
В качестве основного критерия был взят показатель количества сеансов АПНГ, после
последнего из которых наступало качественное улучшение психического состояния.
У 20 больных (40%) существенное улучшение состояния наступило после 9-12 сеанса
АПНГ, у 10 больных (20%) после 5-8 сеанса; у такого же количества - после 13-16
сеанса, 10% приходилось на больных с очень ранним эффектом (после 1-4 сеанса)
и 10 больных были без эффекта. Между количеством проведенных сеансов АПНГ и
эффективностью курсовой терапии существовала отрицательная статистически значимая
корреляция (r=-0,77; p<0,01). Таким образом, чем раньше наступает улучшение
при применении АПНГ у депрессивных больных, тем лучшего эффекта мы вправе ожидать
и в последующем.
Фактор полярности также имел значение для скорости наступления терапевтического
эффекта. Сопоставление среднего количества сеансов АПНГ в подгруппах с униполярным
и биполярным течением МДП, после которого наступало существенное улучшение психического
состояния, показало, что эти величины соответственно составляют 12+-3 и 4+-2
сеанса и между ними имелись статистически значимые различия (p<0,05). На
глобальную выраженность терапевтического эффекта этот показатель не влиял.
Курсовой эффект АПНГ положительно коррелировал с хорошим терапевтическим эффектом
первого сеанса АПНГ (r=0,62, p<0,01) и поздней инсомнией (r=0,38, p<0,01),
отрицательная корреляция была выявлена с инвертированными суточными колебаниями
настроения r=-0,43 (p<0,01).
Таким образом, полученные данные позволяют рекомендовать АПНГ при лечении эндогенных
депрессий, преимущественно при близких к классическому типу синдромах с тоскливым
или апатическим аффектом, особенно в тех случаях, когда имеется плохая переносимость
или противопоказания к применению антидепрессантов.
Литература:
1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М.: Медицина, 1988.
- 528 с.
2. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий // Депрессия (психопатология,
патогенез). - М., 1980. - с.9-16.
3. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как
диагностического и прогностического признака. - Журн.невропатол. и психиатр.,
1983, вып.8, с.1189-1194.
4. Караш Ю.М., Стрелков Р.Б, Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении,
профилактике и реабилитации. - М.: Медицина, 1988. - 352 с.
5. Меерсон Ф.З., Майзелис М.Я. Ж.невропатологии и психиатрии, N 9, 1973, с.1414-1421.
6. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981. - 278 с.
7. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов // 1995,
568 с.
8. Нуллер Ю.Л., Михаленко Н.И. Аффективные психозы. - Л., "Медицина", 1988.
- 264 с.
9. Amsterdamam J.D., Berwish N.J. High dose Tranylcipromine therapy for refractory
depression // Pharmacopsychiatry. - 1989.- Vol.22.-P.21025.
10. Cassano G., Peruggi G., Melair D. Panic disorder: Review of the empirical
and rational basis of pharmacological treatment // Pharmacopsychiatry.-1988.-
Vol.21, N 4. - P.157-165.
11. Hamilton M., A rating scale for depression // J. Neurol. Neurosurg.Psychiat.
- 1960.-Vol.23.-P.56-62.
12. Nierenberg A.A., Treatment-resistant depression in the age of serotonin
// Psychiat. Ann.- 1994, Vol.24. N 5- P.217-219.
13. Shildcraut J.J. The catecholamine hypothesis of affective disorders: A
review of supporting evidence // Amer. J. Psychiat. - Vol.122 - P.509-522.
14. Van Praag H. Neurotransmitters and depression // Handbook of psychiatry
and endocrinology / 1982. - p.267-290.
