А.А. Долныкова, В.И.Дикая, А.Н.Коренев, П.В.Бологов

Москва, Россия.

Личностные особенности больных с шизоаффективными состояниями при аффектдоминантной и шизодоминантной форме шизоаффективного психоза были исследованы клинико-психопатологическим методом для установления возможных нозологических различий в клинически неоднородной группе этих заболеваний. У всех больных было диагносцировано шизоаффективное расстройство в соответсвии с критериями МКБ-10 (F.25).

Все больные клинически были диагносцированы в зависимости от особенностей бредовых расстройств в картине шизоаффективного приступа и особенностей динамики заболевания при 6 разновидностях шизоаффективного психоза . Три из них имели непрогредиентную динамику заболевания, а картина их шизоаффективных приступов определялась острым чувственным бредом (восприятия и наглядно-образным, а также параноидным синдромом с сочетанием острого бреда восприятия с элементами интерпретативного бреда). При трех других разновидностях течение болезни было приступообразно-прогредиентным, а бредообразование имело смешанный характер с участием идеаторных форм бреда и проявлялось картиной интеллектуального бреда воображения или параноидными психозами в структуре наглядно-образного бреда с элементами интерпретации или острого интерпетативного бреда. Первые три разновидности нозологически диагносцированы как собственно шизоаффективный психоз (22 больных, I группа), вторые три расценивались как шизоаффективные варианты шизофрении (27 больных, II группа).

Обследование больных проводилось с помощью 16 факторного опросника Кеттелла. Выбор теста Кеттелла был обусловлен тем, что результаты его в меньшей степени зависят от психопатологического состояния и предполагают измерение базисных личностных черт. Обследование проводилось в период ремиссии при катамнестическом наблюдении . В качестве контрольной группы обследованы психически здоровые слушательницы курсов повышения квалификации (41 человек). Все обследуемые как в контрольной группе, так и в группах больных с шизоаффективным психозом и шизоаффективным вариантом шизофрении были женщины и были сравнимы по возрасту. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью критерия x, в лаборатории математического анализа.

Результаты проведенного психологического анализа показали следующее.

В группе больных с шизоаффективным психозом личностные особенности достоверно чаще характеризовались выраженной доминантностью в поведении, стремлением лидировать, руководить, направлять действия окружающих (фактор Е теста Кеттелла). Среди здоровых лиц с такими особенностями было меньше и ещё меньше их было среди больных с шизоаффективным вариантом шизофрении (2 группа больных). Больным с шизоаффективным вариантом шизофрении, напротив, было больше свойственно подчиняться лидеру, быть ведомыми, а не ведущими. При этом необходимо учитывать, что речь здесь шла не о принятии точки зрения другого человека, а именно о принятии позиции следования лидеру, в том числе и формальному. Различия по этому фактору (E) скорее всего отражают особенности личностной динамики в течении болезни.

Больные с шизоаффективным психозом (I группа) достоверно отличались от группы здоровых, но еще в большей степени- от больных с шизоаффективным вариантом шизофрении (II группа) по фактору А и H теста Кеттелла. То есть среди больных с шизоаффективным психозом чаще встречались лица, готовые пренебрегать препятствиями, не останавливаться перед трудностями, идти напролом, с определенной отстраненностью в восприятии чужих эмоциональных реакций. В то время как среди больных с шизоаффективным вариантом шизофрении достоверно чаще встречаются люди с пессимистическим

мировоззрением и идеями самообвинения (фактор О). Указанные тестовые различия больных с шизоаффективным психозом и шизоаффективным вариантом шизофрении могут быть связаны как с особенностями динамики личности на фоне течения болезни, так и с характером преморбидного личностного склада.

По фактору С, определяющему интегрированность поведения и силу выражения я больные с шизоаффективным психозом (I группа) незначительно отличаются от контрольной группы и существенно - от группы с шизоаффективным вариантом шизофрении (II группа). Способность интегрировать свои эмоциональные реакции, подчинять их требованиям разума, действовать не только из сиюминутных побуждений, но и с учетом отдаленных целей у больных с шизоаффективным психозом была несколько меньше, чем у контрольной группы, но существенно больше, чем у больных с шизоаффективным вариантом шизофрении. Данное различие, возможно, также связано с преморбидными различиями больных.

Больные с шизоаффективным психозом и шизоаффективным вариантом шизофрении сближались между собой по фактору Q-3, то есть по готовности сознательно контролировать свои действия в конкретных ситуациях. Больные обеих групп отличались по этому параметру от группы здоровых, что позволяло в определенной мере расценивать эти особенности как следствие формирующихся компенсаторных механизмов в структуре личности больных.

Таким образом, в ходе проведенного клинико-психологического обследования больных с шизоаффективным психозом, шизоаффективным вариантом шизофрении и контрольной группы здоровых выявились три типа различий: различия, связанные с динамикой личности в течение болезни; различия, обусловленные особенностями доманифестного склада и различия, связанные с характером компенсаторных механизмов личности. По большинству исследованных параметров и выявленных между ними различий больные с шизоаффективным психозом стоят ближе к контрольной группе, чем к группе больных шизоаффективным вариантом шизофрении. Ёто заставляет предположить меньшие личностные нарушения у больных I группы по сравнению с приобретенными в результате заболевания изменениями личности во II группе больных, что требует своего дальнейшего изучения и уточнения.