Аффективные расстройства у детей с синдромом Аспергера
В.М.Башина, Н.В.Симашкова
г.Москва, Россия
Клинико-психопатологическим методом изучено 80 детей, в возрасте 3-10 лет, с конституциональной патологией характера по типу синдрома Аспергера, с тенденцией к высокому интеллектуальному развитию. В процессе онтогенеза у них отмечались аффективные эпизоды, личностные сдвиги, приступы. Симптомы синдрома Аспергера являлись причиной обращения к врачу и, при достаточной тяжести расстройств, помещения в детский полустационар НЦПЗ РАМН.
У 60 больных выявлены депрессивные состояния в периоде первого возрастного криза (в 1/3 случаев опережающего, в 2/3 случаев - отставленного) в возрасте 2-5 лет. В этих состояниях отмечены грубые расстройства настроения с нарушением поведения и деятельности, моторное возбуждение с недовольством, отказными реакциями. Дети переставали играть, ни в чем не находили удовлетворения, пропал интерес даже к аутистическим видам деятельности. Они отказывались от занятий с родителями, если и подчинялись им, то по их жесткому настоянию. При столкновении с трудностями у этих детей обнаруживалась особая чувствительность к собственным неудачам, возникали истероформные реакции гротескного характера, разрушительные тенденции, двойственность в желаниях. Иногда аутохтонно возникали состояния резкой ажитации с моторным беспокойством и самоагрессией. В отношениях с другими детьми у них обнаруживалась не свойственная им ранее агрессивность. Дети переставала усваивать новое, становились апродуктивными, у них снижался аппетит, нередко нарушался сон. Нарастала отгороженность от окружающих.
В ряде случаев сниженное настроение сменяось смешанным с суточными колебаниями и некоторым облегчением в вечерние часы. Менее отчетливыми были недлительные периоды слегка повышенного настроения, протекавшие также с непродуктивностью и дурашливостью.
У 20 других больных отмечались состояния с преобладанием повышенного настроения, в некоторых улавливалась триада маниакальных расстройств. Подъем настроения был нерезким. На первые план выступала моторная суетливость с апродуктивностью. Игровая и целенаправленная деятельность нарушалась. Дети легко ссорились с родными, сверстниками, не удерживались в детском коллективе, портили игрушки, ломали чужие постройки. Они ни во что не играли, ни на чем не могли сосредоточиться, их внимание становилось поверхностным. В речи обнаруживались бессвязные ассоциации, перескакивания с темы на тему, усиливалась жестикуляция. Нарушался процесс засыпания, сон укорачивался, становясь прерывистым. Появлялись явления булимии, периодами аппетит повышался избирательно. В вечерние часы поведение разлаживалось еще больше, становилось грубее.
Длительность описанных состояний исчислялась от нескольких недель до многих месяцев. Течение этих расстройств чаще приобретало серийный характер, с множественными повторами похожих или более тяжелых аффективных состояний, в промежутках между ними выравнивание настроения было неполным. Реже отмечалась сменяемость фаз континуального характера.
Катамнез обеих групп детей-аутистов показал, что в большинстве случаев стабилизация описанных состояний наступала ко второму возрастному физиологическому кризовому периоду, когда настроение у них выравнивалось. Аутистические черты в личностной структуре сохранялись, способность к умственному развитию не приостанавливалась.
Как видим, у детей с синдромом Аспергера возможны утяжеления состояния, зависящие не только от его динамики в кризовые периоды и личностных сдвигов, но и от появления затяжных депрессий, гипоманий, нередко маскированных психопатоподобными расстройствами. Тяжесть состояния этих детей, по-видимому, объяснялась тем, что изменения поведения, проистекавшие из конституционально-дизонтогенетических нарушений, усугублялись расстройствами поведения, обусловленными фазно-аффективными расстройствами, осложняющими "критические" периоды развития ребенка. Несмотря на затяжной характер рассмотренных состояний, наблюдался относительно благоприятный их прогноз и компенсация, не было дальнейшего углубления личностных расстройств.
Следует обратить особое внимание на этот круг расстройств, поскольку знание их облегчит прогноз и, главное, подбор адекватной терапии, в которой препаратами выбора могут быть антидепрессанты, транквилизаторы, иминостильбены, вальпроаты, аминокислоты, витамины.
Суициды в детском и подростковом возрасте: роль психических расстройств и других этиопатогенетических факторов
Б.Бурба, В.Григалюнене
г.Каунас, Литва
Суицидальная ситуация в Литве является неблагоприятной. Уже некоторое время наша республика находится среди лидеров по числу самоубийств в мире.
Причины этого феномена до сих пор не вполне ясны. Принято считать, что одной из многочисленных причин самоубийств является психическое расстройство. Чаще всего суицид соотносится с депрессивными состояниями. Однако в научной литературе встречаются различные мнения по этому вопросу.
На базе клиники психиатрии Каунасской медицинской Академии было проведено предварительное исследование попыток на самоубийство среди пациентов детско-подросткового возраста. Было обследовано 59 пациентов в возрасте от 8 до 16 лет, в период 1996-1997 годов госпитализированных по поводу парасуицида в Каунасскую клиническую больницу.
В ходе исследования получены довольно противоречивые данные: в одних случаях суицидальные попытки были тесно связаны с аффективными расстройствами (депрессиями различной структуры и глубины), в других же случаях попытка на самоубийство была обусловлена психо-социальными факторами или психическими расстройствами не депрессивного типа (адаптационными, расстройством личности и т.д.).
Резюме:
1. Проблема суицидов (особенно в детско-подростковом возрасте) является неоднозначной с точки зрения этиологии, патогенеза и клинической картины.
2. Крайне необходимым является дальнейшее исследование этой проблемы как в клинико-диагностическом, так и в психо-социальном аспектах.
3. Целесообразной является разработка различных превентивных программ для разрешения проблемы суицидов, особенно для пациентов детско-подросткового возраста.
Некоторые особенности фазообразования при депрессивных психозах инволюционного периода
Е.Г.Королева
г.Гродно, республика Беларусь
Целью исследования явилось изучение закономерностей динамики депрессивных психозов инволюционного возраста на отдаленных этапах развития болезни. В рамках этой цели были поставлены следующие задачи:
- исследовать продолжительность фаз на разных этапах аффективного заболевания;
- определить влияние числа рецидивов (частота фаз) на продолжительность повторных фаз и циклов.
Для решения указанных задач использовались клинико-катамнестический и клинико-ретроспективный методы исследования.
Материалом данного исследования явилась группа больных из 301 человека в возрасте от 45 до 65 лет с депрессивным психозом, впервые развившимся в данном возрасте.
Было выявлено, что в первые 3 года течения болезни преобладают низкая и средняя частота фазообразования (0,5-1,5 приступа/год), а при длительности заболевания более 10 лет значительно увеличивается частота приступов (более 1,6 приступа/год).
В первые 3 и последующие 5 лет течения заболевания превалировала продолжительность приступов от 4 до 7 мес., а при течении болезни более 10 лет преобладали короткие приступы (до 3 мес.). Кроме того, в 6,3% случаев было выявлено течение "быстрыми" циклами - более 4 приступов/год, причем преимущественно на отдаленных (более 10 лет) этапах течения заболевания. Такой тип течения наблюдался только у больных с более простой (тоскливой и тревожной) депрессией и не зависел от характера терапии, в связи с чем такой тип течения может быть выделен как самостоятельный.
К вопросу о клинических особенностях поздно манифестирующего биполярного аффективного расстройства
А.Н.Курмышов
г.Москва, Россия
Цель исследования. Изучение клинических особенностей биполярного аффективного расстройства, манифестирующего в пожилом возрасте.
Методы исследования: клинико-психопатологический и клинико-катамнестический.
Материал исследования: 26 больных (19 женщин и 7 мужчин) с поздно манифестировавшим (в среднем в 54.8 года) биполярным аффективным расстройством (согласно критериям ICD-10 и DSM-IV), находившихся на стационарном лечении. Исключались случаи с выраженной сомато-неврологической патологией, явными мнестико-интеллектуальными нарушениями. Большая часть больных ( 20 чел.) стационировались в связи с депрессией, 6 чел. - в состоянии мании или гипомании.
Результаты. Установлено преобладание случаев (18 чел.) биполярного аффективного расстройства с чередованием манифестных ("больших") депрессий и гипоманий, т.е. с "биполярным расстройством II типа", согласно критериям DSM-IV. Больные с "биполярным расстройством I типа", у которых наряду с депрессиями наблюдались развернутые маниакальные состояния, составили менее 1/3 изученной выборки (8 чел.). Более чем у половины изученных больных (14 чел.) депрессии протекали с преобладанием тревоги, в значительной части случаев (11 чел.) были выраженными явления адинамии. Мании или гипомании обычно относились к т.н. "простому типу". Лишь у единичных больных наблюдались синдромально сложные аффективные расстройства (сенесто-ипохондрическая депрессия и бредовая мания). Почти в 1/3 случаев (8 чел.) отмечалось течение по типу continua, а более чем в 1/4 (7 чел.) - по типу "быстрого цикла". Было обнаружено, что в случаях с биполярным расстройством I типа по сравнению с больными с биполярным расстройством II типа почти втрое чаще наблюдаются адинамические депрессии, а также - течение по типу "быстрого цикла" (соответственно в 12 и 33%%).
Динамика аффективных расстройств у студентов ВУЗов
г.Москва, Россия
Совершенствование системы оказания психиатрической помощи лицам юношеского и молодого возраста обуславливает необходимость проведения специальных клинико-эпидемиологических исследований различных форм пограничных психических заболеваний, результаты которых позволили бы получить более объективные данные о распространенности, структуре и динамике психических нарушений у наиболее работоспособного контингента населения.
Проведено сравнительное клинико-эпидемиологическое исследование пограничных психических нарушений у студентов двух ВУЗов г.Москвы. Общее количество обследованных составило 637 человек, в возрасте от 18 до 23 лет, причем, из них 64,7% юношей и 35,3% девушек. При первом, базовом обследовании полиморфные аффективные расстройства, неочерченные синдромально, заняли ведущее место среди всех форм психических нарушений и составили, приблизительно, одну треть всех обследованных (без статистически достоверных различий между этими показателями у юношей и у девушек). Второе обследование выделенной группы (срок катамнеза два года) выявило статистически достоверное (р<0,05) преобладание синдромально очерченных аффективных нарушений (депрессивных синдромов) у студентов девушек. Третье обследование (срок катамнеза четыре года) выявило достоверное (р<0,05) преобладание депрессивных состояний у студентов юношей. Ведущими факторами, оказывающими влияние на формирование синдромально очерченных аффективных состояний, оказались: длительные семейные конфликты, сложности социальной адаптации экономического характера и связанная с этим дополнительная трудовая деятельность, приводившая к астенизации у ряда обследованных студентов, а также частые (не менее 1 раза в 2 месяца) транзиторные заболевания, преимущественно, инфекционного характера.
Таким образом, можно заключить, что субклинические аффективные расстройства достаточно широко распространены у обследуемого конгингента. Исходя из этого, необходимо дальнейшее совершенствование системы профилактики и коррекции психических нарушений у студентов путем создания консультативно-лечебных кабинетов (возможно анонимного типа) с целью оказания им корригирующей психотерапевтической помощи без прерывания академического процесса обучения.
К проблеме психической коморбидности при поздних депрессиях у пациентов психиатрического стационара
А.В.Медведев, И.Г.Беленькая, А.И.Колесниченко, Т.Ф.Шишина, М.Ю.Белова
г.Москва, Россия
В связи с введением в клиническую практику новых международных систематик психических заболеваний (ICD-10 и DSM-IV) становится актуальным изучение коморбидной психической патологии (КПП) при различных классах расстройств, выделяемых этими систематиками.
На основании изучения историй болезней 232 больных (106 мужчин и 136 женщин) поздними депрессиями (т.е. развившимися после 45 лет), находившихся на стационарном лечении в клинике НЦПЗ РАМН, получена характеристика КПП при данном расстройстве. Выделены три основных вида соотношения КПП и депрессии: симультанная КПП, возникающая вместе с развитием депрессии; сукцессивная КПП, наблюдающаяся вне депрессии, и суммарная КПП, представляющая собой их совокупность.
Частота суммарной КПП составляла более 70%, при этом на долю симультанной КПП приходилось более 50%, а на долю сукцессивной КПП - около 20%.
Обнаружено, что при симультанной КПП чаще всего (около 25%) встречаются фобии и явления легкой мнестической слабости, несколько реже (примерно 20%) - психические боли, ипохондрическое расстройство, бредовые и бредоподобные расстройства. Доля других психических нарушений (таких как панические атаки, обсессии, конверсионные расстройства) была незначительна (не более 6%). Распределение клинических разновидностей сукцессивной КПП было несколько иным: психические боли составили 27%, фобии и ипохондрическое расстройство примерно по 20%, другие расстройства (панические атаки, обсессии, бредоподобные симптомы) отмечались в 4-8%.
Выявлена тенденция к более частому развитию сенестоалгий, бредоподобных и конверсионных расстройств у женщин и к более частому появлению бедовых расстройств у мужчин.
Особых отлчий в распределении основных разновидностей КПП в зависимости от возрастного фактора (возраста больного к началу болезни и на момент обследования) выявлено не было, за исключением явлений мнестической слабости, которые чаще встречались у больных после 60 лет.
Юношеские аффективные расстройства и семья
М.Стефанович
г.Белград, Югославия
Mental disorders in adolescence are appeared to be closely associated with social status and family functioning. In order to determine the role of family pathology factor in predicting of affective disorder in adolescence the special research of communication within th family, prental coping style, social integration and some other factors are studing on the sample of 30 adolescent inpatients with serious affective disorder and their papents.
Психические расстройства в период адолесценции во многом связаны с социальным окружением и, как правило, имеют продолжение во взрослом возрасте. Мы изучаем роль семейных факторов в предсказании эпизодов выраженных аффективных расстройств у пациентов подросткового и юношеского возраста, находящихся на стационарном лечении. Исследование включает анализ когнитивных показателей коммуникации внутри семьи, "копирование" родительского стиля поведения, проявлявшегося в предшествующих кризисных ситуациях, качество жизни (как пациента, так и родителей), социальную интеграцию и субъективное "чувство благополучия среди других". Выборка пациентов включает 30 больных, находящихся в стационаре Института психического здоровья г.Белграда и их родителей. Как родители, так и пациенты обследуются с помощью структурированных диагностических опросников и инструментов по системе критериев. Выявление факторов риска и различных вариант, связанных с семьей, может иметь значение для прогноза эпизодов аффективных расстройств в адолесцентном периоде.
Депрессии в возрасте до и после 65 лет.
Р.Шяркшнене, Б.Казиниолите
Каунас, Литва
Clinical feature of depression were studird on 165 depressive patients at different departments of kaunas Medical Academy Hospital. Diagnosis was based on ISD-10 criteria. The patients were divided into three groups according to the age of onset of first episode: 1. before age 50; 2. from age 50; 3. after age 65. The biggest attention was focused to group "after age 65". Women were more likely to suffer from depression especially after age 50. Patients after age 65 were more likely to suffer from single episode of depression as part of recurrent depression, with higher rates of melancholic temperament. Physical illness were outstanding for precipitating factor among thhe after 65 group. Basic depressive symptoms did not distinguish the depressives after 65 from younger counterparts. Some relatively minor differences in symptoms emerged between geriatric depressives and their younger counterparts: these involved greater hypochondrical worries, somatoform complaints, a suspicious attitude, idea of reference and pseudodementia in the elderlly and greater psychomotor retardation or agitation.
Клинические особенности депрессий были изучены в разных клинических отделениях Медицинской Академии Каунаса у 165 пациентов, страдающих депрессиями. Диагноз устанавливался на основании критериев МКБ-10. С учетом манифестации возраста депрессии были разделены на 3 группы:
1) заболевшие до 50 лет, 2) заболевшие в возрасте от 50 до 65 лет, 3) заболевшие после 65 лет. Наибольшее внимание уделялось группе больных, заболевших после 65 лет. Женщины были наиболее подвержены депессиям, особенно после 50 лет. Больные в возрасте после 65 лет чаще страдали от единичных эпизодов депрессии, тогда как больные с более ранним началом заболевания и выраженным меланхолическим темпераментом страдали рекуррентными депрессиями. Среди группы больных, заболевших после 65 лет, провоцирующим фактором являлись соматические заболевания, но эти больные не отличались от более молодых по основным депрессивным симптомам. Между выделенными группами молодых и гериатрических больных имели место лишь некотоые незначительные различия: у пожилых были более представлены ипохондрические переживания, соматоформные жалобы, подозрительность, идеи отношения и признаки псевдодеменции, а также большая психомоторная заторможенность или ажитация.