И. Милачич, К. Радулович, С. Боянин
Белград, Югославия.
Asperger syndrome (AS) as the special diagnostic cathegory was introduced to ICD-10 in 1992 and DSM-IV in 1994. Some specialists consider AS as the variant of the most mild forms of juvenile autism while others identify AS as the special diagnostic challenge due to the early language development and other model of stereotyped interests. The performed study is a pert of the clinico-experimental investigation aimed to create special educationsl programme for patients with AS. The article represens the results of the psychopathological analysis of 3 adult patients with AS with special attention to the differences in thier intellectual, emotional and social functioning parameters. Series of psychological tests (including Vecsler and Rorshach tests) were used. The implications of these findings for the special spychosocial recommendations for patients with AS were discussed.
Синдром Аспергера (СА), в качестве диагностической категории обособленного типа, введен впервые в ICD-10, 1992, DSM-IV, 1994 годах. Ряд специалистов рассматривают СА в круге наиболее мягких форм детского аутизма, другие - считают, что такте признаки, как раннее развитие языка, широкий набор стереотипных интересов - достаточны, чтобы выделять СА в отдельную диагностическую категорию, которая имеет много сходства с детским аутизмом Каннера и с шизоидной психопатией.
В настоящей статье представлены психологические характеристики 3 лиц (мужского пола) с СА, с анализом сходства и различия в их интеллектуальном, эмоциональном и социальном развитии. В обследовании использованы тесты Векслера (Бельвю), Роршаха (Exner, 1991). В представленной работе дана часть экспериментальных научных результатов из проектируемого исследования, имеющего целью создание образовательной программы для лиц с СА.
История болезни №1.
Больной С., родился в 1964 году. В раннем детстве отмечались страхи и аутентичное поведение. Во время учебы в начальной школе держался особняком. В настоящее время студент университета в Белграде. Среди друзей славится способностью определять день недели, согласно данной дате, как в отдаленном прошлом, так и будущем. Живет самостоятельно в студенческом городке. Результаты его тестирования по IQ хорошие (IQT - 122, IQY - 115, IQP - 129). Разница между вербальным и деятельностным тестом равна 14 пунктам и не очень значима, также как и вариабельность оценок. Однако у него низкие баллы по разграничению цифровых интервалов и распределению картин. Выявляются нарушения способности в рассудочной деятельности. Так, в заданиях о сходстве - он указывает на различия, т.о. страдает в абстрагировании четкость. По тестам Роршаха в его реакциях наблюдается тенденция к сужению и упрощению стимулируемых полей, особенно при комплексных раздражителях. У него есть проблемы, которые усиливают неточность восприятия, искажения в передаче, что создает трудности в оценке реальности и ведет к концептуальности в суждениях. При ситуационном стрессе, он становится импульсивным и уязвимым, дезорганизованным. Его эмоции и суждения рассогласованы, из-за чего он становится полностью подвластен эмоциям. Основным элементом в его восприятии является нарциссизм. Неудачи в попытках к высокой самооценке приводят к фрустрации и негативизму. Он не склонен к самоанализу и меньше чем в норме вовлечен в процессы самосознания. У него недостаточное понимание других персон. Это, в свою очередь, приводит к наивной и весьма искаженной концептуализации самого себя. У него выражен негативизм, что ведет к пессимизму и холодности, замкнутости. Для своего возраста он незрел, склонен избегать социальных взаимоотношений, осторожен, недостаточно ощущает потребности окружающих. Он наивно оценивает людей, его надежды на взаимоотношения с ними у него менее реалистичны. У него тенденция погружения в безопасную, будничную, рутинную жизнь.
История болезни №2.
Больной Г., родился в 1961 году. Отстраненность и отсутствие интереса к окружению у него появилась постепенно после 3-4 лет. Он окончил начальную школу, в которой учился со своим братом. Сдал несколько экзаменов на факультете, сменил несколько раз работу. В настоящем не работает, живет вместе с родителями. У него нет компании и подружки, несмотря на красивую внешность. По тестированию (по Векслеру-Бельвю) он набрал следующее количество баллов: IQT - 110, IQY - 107, IQP - 117. Разница оценок между вербальной и поведенческой деятельностью относительно нормальная. Однако выявляются большие различия в оценках, если он в психозе. Низкие баллы по арифметическим и завершению картинок субтестам, высокие - по сборке кубиков и объектов. Также низкое количество баллов при оценивании понимания и качественного анализа собственных ответов, что указывает на нарушение способности к осмыслению. Так на вопрос: “Что бы вы делали, если бы днем заблудились в лесу?” Он ответил: “Я пошел бы по всем направлениям, лишь бы выбраться из леса, или пошел бы назад.” Несмотря на интеллектуальную состоятельность, буквальные ответы указывают на превалирование конкретного мышления. Несмотря на последовательность расположения картин, их интерпретация ошибочна. Низкие оценки по расположению картин. Все это говорит о проблемах понимания, на отсутствие четкого взаимодействия между вербальным и невербальным пониманием, о наличии проблем в аспекте “теорий разума”.
По Роршаху стиль его реагирования имеет тенденцию к сужению и упрощению полей регулирующих, особенно когда он воспринимает комплексные раздражители. Все эти проблемы углубляют неточность в восприятии и искажения в передаче, что осложняет ему оценку реальности. Его мышление нарушено, отмечается поток суждений-концептуализаций. Он обеспокоен модулированием и контролем эмоций. У него намечена тенденция избегания эмоциональных раздражителей, это ведет к его отстраненности и даже социальной изолированности. Его оценка собственной личностной полезности несет отрицательный характер, что нередко приводит к депрессии. Образ самого себя у него основывается на опыте, не на воображении, что указывает на то, что социальное взаимодействие вносит значимый вклад в его самоощущения. Он охвачен осмыслением функций организма, что ведет к чувству хрупкости и уязвимости. Его потребностные интересы к сближению с персонами снижены, в особенности к тем, которые могут включать тактильное взаимодействие. Таким образом он занят самим собою, своим жизненным пространством больше, чем установлением эмоциональных взаимоотношений с другими лицами.
История болезни №3.
Больной В.. Психоз развился в раннем детстве, в форме боязни животных, неожиданных звуков, незнакомых и знакомых людей. В. сильно сопротивлялся обучению в школе, окончив 4 класса с помощью учителей и родителей, начал заниматься в 5 классе специальной начальной школы, с трудом из-за гиперактивного поведения и отвлекаемости. Начав проходить курсы по переплетному и портняжному делу, обучение в школе бросил. В настоящее время посещает центр дневного ухода за умственно отсталыми людьми и вполне счастлив. Результаты его тестирования по Векслеру-Бельвю составили: IQT - 61, IQY - 77, IQP - 49, что позволило отнести его к группе слабоумных лиц. Разница между вербальной и деятельной параметрам составила 28. Это имеет место при диспропорциональном развитии, нарушениях целенаправленности и психозах у взрослых. Самое высокое количество баллов обнаружено при оценке заданий на определение сходства, что указывает на достаточно хорошее оперирование понятиями. Баллы по арифметическим заданиям и деятельностным - очень низкий. Авторы считают возможным отнести и этот случай к СА несмотря на низкое количество баллов в оценках при тестировании IQ, поскольку В. хорошо ориентируется в городе , с пониманием говорит о ежедневных событиях, имеет высокий уровень понятий, использует их регулярно в предложениях, имеет хорошую память. По тестам Роршаха стиль его реакций имеет тенденцию к сужению и упрощению раздражаемых полей. Качество его осмысления упрощенно и консервативно, незрело. У него есть проблемы с переключением внимания, которые усиливают неточность в восприятии, искажения в передаче, и усугубляют трудности в тестировании реальности. Он предпочитает путь проб и ошибок во время решения проблемы, чтобы получить обратную связь касательно своего решения. Он вялый, неопределенный при модуляции своих эмоций, что необычно для нормальных людей и ведет к искаженной концептуализации самого себя. Он осторожен в межличностных отношениях и обычно старается избегать пребывания вблизи остальных людей. Он меньше заинтересован в людях, чем этого можно было бы ожидать.
Обсуждение.
Исследование включает в себя изучение трех историй болезни лиц мужского пола с диагнозом синдром Аспергера, по ICD-10. Несмотря на малость выборки, снижающую возможность к широким обобщениям, она представляет данные для качественного анализа, необходимого для организации образовательной программы лиц с СА. Опираясь на результаты психологических оценок, можно заключить, что у всех трех лиц имеют место проблемы в познавательной деятельности, эмоциональных реакциях, межличностных взаимоотношениях, самовосприятии. Мы согласны с U. Frith, Daren-Cohen, 1997, которые отмечают у этих лиц затруднения в познавательной деятельности, называемое “пробуксовыванием”, наряду с трудностями в сложных процессах восприятия, включая синтез, интегрирование, суждение и оценку. На основании психологической оценки четко выявлена зависимость между интеллектуальной и эмоциональной деятельностью, однако при этом высокая интеллектуальная состоятельность не является условием для тонкости эмоций, а развитая эмоциональная сфера не затрагивает оперантные функции интеллекта. Проблема заключается в том, что взаимосвязь интеллекта с сенсомоторными уровнями выявляется в решении интеллектуальных проблем, таких как математика и др. даже на уровне университета, как у I больного. Лица с СА начинают свои мыслительные процессы с конкретного уровня, а не с позиций оперативности интеллекта. Самовосприятие строится у них на ниже ожидаемом уровне на базе мыслительных процессов, как и на уровнях эмоциональной зрелости. Таким образом, на основании полученных данных можно выделить несколько основных принципов в образовательной программе для лиц с синдромом Аспергера. Во-первых, учителя должны понять, что детей с СА необходимо обучать простым вещам, которые кажутся очевидными. Хотя дети лишены понимания эмоций других людей, путем тренировки, умозрительно, они могут научиться социальным навыкам. Во-вторых, не следует поощрять участие детей с СА в спортивных и других состязаниях, чтобы не вызвать у них фрустрации или насмешек со стороны других детей. Не следует рассматривать коэффициент интеллигентности, когда мы навязываем детям какие-то цели, поскольку у ребенка нет эмоциональных ресурсов.