А.С.Тиганов

Москва, Россия

 Последние десятилетия изучение аффективных состояний занимает значительное место в исследованиях многих зарубежных и отечественных клиницистов. Подобный интерес, с одной стороны, вызван ростом удельного веса больных с аффективной патологией, с другой, не только видоизменением классических аффективных картин, но и более тщательным анализом синдромов, в формировании которых аффективные расстройства занимают значительное место.

 Изучение аффективных расстройств в картине различных психопатологических синдромов при различных заболеваниях позволяет не только понять роль и значимость аффективных нарушений в процессе синдромообразования, но и исследовать различные клинические аспекты этих симптомокомплексов, включая их прогностическую значимость.

 Вряд ли необходимо подробно останавливаться на роли аффективных нарушений в картинах непрерывно текущих шизофренических психозов, в частности параноидной шизофрении; не вызывает сомнения, что развитие маниакального аффекта в картине паранойяльного состояния свидетельствует о формировании стабильного, инертного, терапевтически резистентного состояния, при этом паранойяльный бред приобретает характер гротеска, а чрезмерная активность является причиной госпитализации. Аффективные расстройства в виде приподнятого фона настроения с ощущением прозрения, чувством облегчения предшествуют или развиваются одновременно с появлением признаков парафрении на этапе заболевания, характеризующемся синдромом Кандинского-Клерамбо.

 Вместе с этим при развитии экспансивных парафренных состояний стойкий повышенный аффект, как и в случаях с паранойяльными синдромами, является показателем стабильности состояния и отсутствия трансформации его в другие формы и виды парафренного бреда или картину шизофрении.

 Чрезвычайно важным в прогностическом отношении является развитие аффективных расстройств на фоне вялого течения болезни с преобладанием расстройств неврозоподобного регистра; появление аффективных нарушений циклотимического уровня и нарастание глубины депрессивных или маниакальных состояний свидетельствует о развитии в будущем у таких больных очерченных аффективных, а иногда и аффективно-бредовых приступов; последним обычно предшествует изменение характера аффекта с экстатичностью, восторженностью, особой проникновенностью. 

 Описанные особенности инициального периода аффективных приступов, развивающихся при рекуррентном и приступообразно-прогредиентном течении эндогенных заболеваний также свидетельствуют о формировании в последующем острого чувственного бреда.

 Вместе с этим исследование аффективных приступов при приступообразно-прогредиентном течении показывает не только отсутствие типичных этапов развития психоза, но и чрезвычайно характерную для этих приступов дисеоциативность, проявляющуюся в сочетании маниакального аффекта с нигилистическим бредом и мучительными сенестопатиями или иными сочетаниями расстройств, придающих аффективному синдрому черты смешанного состояния.

 Таким образом аффективные расстройства имеют непосредственное отношение к формированию широкого круга психопатологических образований, отражающих, как известно, различную глубину и различный объем поражения психической деятельности.

 Здесь же следует еще раз подчеркнуть, что характер аффекта, а также ряд особенностей аффективных нарушений позволяет прогнозировать дальнейшее саморазвитие синдрома и оценивать его прогностическую значимость, при этом нередко характер аффективных расстройств не только влияет на психопатологическую структуру синдрома, но и имеет ряд характерных признаков, типичных для того или иного психопатологического симптомокомплекса.

 Как известно, навязчивое мудрствование относится к достаточно широко распространенному кругу обсессивных расстройств и обладает такими типичными признаками обсессий как чуждость, сознание болезненности, критическое отношение к ним, в то же время это расстройство, возникающее в картине гипомании приобретает иной характер: склонность к рассуждению на ту или иную тему расценивается больным как новое качество, появившееся у него, дающее возможность лучше и глубже понять окружающий его мир и не воспринимаемое как чуждое и болезненное. В этом случае аффект не только меняет суть психопатологического расстройства, но и вносит известную коррекцию в классическое определение расстройств обсессивного круга.

 Столь же существенно меняется структура импульсивных расстройств, развивающихся в большей части случаев в картине полярных аффективных расстройств; импульсивные влечения, возникающие в картине депрессии приобретают характер мучительного с чувством безъисходности непреодолимого состояния, в то время как аналогичное расстройство в картине мании сопровождается не только чувством восторга, радости, экзальтации, но и нередко сближается с картиной сверхценных образований. Вместе с этим возникающее на высоте импульсивных влечений состояние гневливости, взбудораженности, сопровождающееся актами агрессии и соответствующее наивысшей точке формирования влечения настолько сходно при полярных аффективных картинах, что нередко дает право говорить о факте изоморфизма.

 Существует точка зрения, что вслед за импульсивным влечением возникают различные состояния в зависимости от полюса аффекта, сопровождающего импульсивное влечение: если речь идет о депрессии, преобладают идеи самоуничижения, самообвинения и раскаяния, после маний - чувство облегчения и удовлетворения. Наблюдение это верно лишь для части случаев, нередко характер и полюс аффективных расстройств в состоянии, следующем за реализацией импульсивного влечения, резко меняется: приходится наблюдать идеи самообвинения на фоне депрессии вслед за импульсивным влечением, сопровождающимся развитием мании, и напротив, после  импульсивных влечений, возникающих на фоне депрессии, развивается чувство облегчения, умиротворенности, приподнятый фон настроения.

 Тщательное изучение роли и значения аффективных расстройств в синдромах, относящихся к различным психопатологическим регистрам, существенным образом расширяет наше представление о значимости аффективных нарушений при формировании того или иного психопатологического синдрома.

 Не вызывает сомнения роль нозологии, в которой развивается тот или иной психопатологический синдром; здесь важны особенности  предшствующего течения болезни, степень выраженности изменений личности, нередко отражающихся на структуре синдрома. Не менее важны возраст, наследственная отягощенность, особенности преморбида.

 И вместе с этим нельзя не согласиться с мнением А.В.Снежневского, который считал аффективные расстройства неотъемлемым компонентом почти каждого синдрома психического заболевания, влияющего на его суть и структуру.