Т.Б.Дмитриева, М.А. Качаева, К.Л. Иммерман

г.Москва, Россия

По данным ВОЗ, жестокость против женщин, включая домашнюю, - большая проблема во всем мире. Эта тема, как один из аспектов общей проблемы прав человека, имеет международное значение. В документы ВОЗ давно уже вошли такие термины, как "семейная жестокость", "избиваемые жены", "домашнее нападение". Внутрисемейная жестокость против женщин имеет важные последствия для их психического здоровья. Избиваемые женщины, например, имеют большой риск развития аффективной (депрессивной) патологии и злоупотребления на этой фоне алкоголем и наркотическими веществами. Описывая синдром избиваемых жен, многие западные авторы указывают, что наличие у женщин множества физических, соматических симптомов, а также депрессии, тревоги, предыдущих суицидальных попыток - мощные индикаторы и доказательства домашней жестокости. В настоящее время ВОЗ разработана научно-обоснованная концепция о цикле насилия и жестокости внутри семьи, согласно которой в процессе длительной виктимизации избиваемая или подвергаемая психическому террору женщина сама становится источником насилия. В результате длительной, часто многолетней, пролонгированной психогенно-травмирующей ситуации, связанной с внутрисемейным насилием, избиваемая женщина сама может совершить тяжелые агрессивные действия, особенно в момент, когда давление и прессинг, создаваемые ситуацией, достигают точки взрыва. По данным большинства авторов, жертвами убийств, совершаемых женщинами, являются, в основном, члены ее семьи, с которыми она связана эмоционально. Проблема так называемых депрессивных убийств все более привлекает внимание исследователей, при этом в западной литературе широко распространен термин "криминология депрессий". Malmguist G.(1996) отметил, что группа депрессивных состояний в таких случаях не является гомогенной и представлена расстройствами различной нозологической принадлежности, это может быть психотическая депрессия эндогенной природы с вегетативными симптомами или реактивная депрессия с постоянно прогрессирующей выраженностью симптоматики.

Нами изучались острые психогенные депрессивные реакции, на высоте которых совершались тяжкие насильственные общественно опасные действия, направленные часто против близких (убийства детей, внуков, мужей) и отличающиеся особо жестоким и агрессивным характером.

Проведенное исследование показало, что все наблюдения группы острых психотических депрессивных реакций объединяет длительная, порой многолетняя психогенно-травмирующая ситуация, предшествующая совершению общественно опасных действий. Психические травмы в этих наблюдениях отличались массивным и интенсивным воздействием, относительной неразрешимостью, затрагивали наиболее значимые для женщин данной группы проблемы. Чаще всего - эта сложная внутрисемейная обстановка, связанная с конфликтными отношениями с мужем, его изменами, жестоким, порой садистским поведением. Многие женщины годами подвергались унижениям, избиениям, жили в постоянном страхе за свою жизнь и жизнь детей. С юридической точки зрения действия мужей были неправомерными и противоправными. Следует отметить, что такая ситуация способствует заострению личностных особенностей у женщин с тормозимыми чертами характера, а у психически здоровых - появлению несвойственных им ранее черт мнительности, тревожности, ранимости, ощущения своей малозначимости.

В условиях объективно тяжелой психотравмирующей ситуации на фоне углубления указанных характерологических свойств личности у женщин развивались депрессивные состояния, характеризовавшиеся сниженным настроением, пессимистической оценкой будущего, нарушением концентрации внимания, расстройствами сна.

На начальных этапах развития этих депрессивных состояний женщины хотя и с трудом, но выполняли обычную работу, справлялись с ежедневными обязанностями. Согласно критериям МКБ-10, их состояние можно было квалифицировать как легкий депрессивный эпизод (F32.0).

При появлении значительных трудностей в выполнении социальных и профессиональных обязанностей, домашних дел состояние женщин квалифицировалось как умеренный депрессивный эпизод (F32.1).

По мере углубления депрессивного состояния у женщин резко снижалась самооценка, присоединялись идеи виновности и уничижения, появлялись суицидальные мысли и тенденции. Подобные проявления депрессии укладываются в рамки рубрик: тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F.32.2) или с психотическими симптомами (F.32.3).

Особое значение для диагностики и квалификации депрессивного эпизода тяжелой степени имеют соматические симптомы: резкое снижение веса, нарушение менструального цикла, а также ангедония, психомоторная заторможенность или ажитация. Присоединение этих симптомов отражает неуклонное нарастание депрессивного аффекта. При воздействии дополнительной острой психической травмы, связанной по содержанию с прежней психогенией, депрессия качественно видоизменяется и к моменту совершения деликса приобретает клинически очерченный психотический характер. Психопатологическая картина этого состояния характеризуется наличием тоски с чувством безысходности, тревоги, отчаяния, мыслей об отсутствии выхода из сложившейся ситуации, пессимистической ее оценкой.

Появление суицидальных тенденций на высоте острого депрессивного состояния может завершиться расширенным самоубийством. В этом отношении особенно опасны также депрессивные состояния, при которых на фоне психомоторной заторможенности отмечаются внутреннее беспокойство и тревога, переходящие в ажитацию.

Судебно-психиатрическая экспертиза в этих случаях назначается для решения вопроса о вменяемости-невменяемости женщин, совершивших агрессивные действия и определяется квалификацией тяжести депрессивных состояний, во время которых женщинами совершались агрессивные действия, носящие нередко характер расширенных самоубийств. Состояния, включаемые в МКБ-10 в подрубрику "Депрессивный эпизод", следует отнести к группе временного болезненного расстройства психической деятельности медицинского критерия формулы невменяемости. Определение юридического критерия невменяемости в отношении женщин, совершивших попытку расширенного самоубийства, как правило, не вызывает особых трудностей, т.к. подобные действия совершаются в состоянии тяжелой депрессии, при которой степень выраженности психических расстройств лишает подэкспертных способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

Особую группу составляют женщины, совершившие убийства своих детей. Этот вид депрессивных убийств также наиболее часто носит характер расширенных самоубийств.

Как подчеркивает dOrban (1979), убийство ребенка матерью - это, по существу, суицидальный акт как результат процесса идентификации. По мнению автора, у женщин в состоянии тяжелой депрессии существует тенденция проектировать, переносить свои переживания на своих детей, таким образом, "ребенок становится как бы частью матери". После убийства в подобных случаях обычно наблюдается усиление имеющейся симптоматики, приведшей к убийству, депрессия углубляется, становится более очевидной, например, с развитием депрессивного ступора, появляются депрессивные идеи самообвинения, наказания, смерти. Как известно, жертвами убийств, совершенных больными с признаками депрессивного психотического состояния, становятся наиболее любимые существа, которые являются "почти частью самого больного". Дети - жертвы убийств описываются в современной английской литературе, как "чрезмерно любимые" (J.Gunn, P.Taylor, 1986). Способы убийства в этих случаях обычно свидетельствуют о том, что агрессивный акт совершается как внезапный импульс без предварительного планирования. Kendell R.(1970) рассматривает суицидальные акты как форму агрессии, направленной внутрь, на себя. Таким образом, убийство ребенка в описанных случаях также является формой аутоагрессии, при этом суицидальные и гомоцидные тенденции тесно переплетаются.

Наряду с вышеописанными случаями, когда, как уже указывалось, агрессивный акт совершается импульсивно, существует особая группа, где убийства матерями детей определялись патологическими депрессивными идеями "спасения от страданий", т.е. мотивация правонарушения является псевдоальтруистической.

Важно подчеркнуть, что особенностью описанных депрессивных убийств является тот факт, что аффективная депрессивная патология носит скрытый, внешне маловыраженный характер и выявляется когда после совершенных агрессивных действий женщины попадают в поле зрения психиатров. Ретроспективный анализ показывает, что задолго до криминальных депрессий у женщин отмечались подавленность, психомоторная заторможенность, расстройства сна, потеря в весе, трудности в концентрации внимания, ощущение вины, появление мнений о бессмысленности существования.

Итак, клинические особенности убийств-самоубийств и депрессивных убийств вполне определенны, они совершаются на высоте депрессивного аффекта, сопровождающегося чувством отчаяния и безысходности.

В более широких рамках социального контекста они являются результатом внутрисемейной, домашней жестокости. При этом формируется так называемый "цикл насилия", когда жертва домашней жестокости сама оказывается источником агрессии.