М.А.Сайкин, С.Н.Мосолов, С.Г.Капилетти, Э.Э.Цукарзи, И.П.Островский

г.Москва, Россия

Современные исследования показывают, что от 15% до 30% всех депрессий приобретают затяжное течение и оказываются резистентными к психофармакотерапии (1,6,15-17). Несмотря на применение специальных методов повышения эффективности тимоаналептической терапии (одномоментная отмена, метод "зигзага", комбинация с ноотропами, иммуномодуляторами, пирогенная терапия и т.д.), число резистентных депрессий остается достаточно высоким. Кроме того, разнообразные побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии ставят психиатров перед необходимостью применения не только медикаментозной терапии, но и методов нелекарственного воздействия. Наряду с электросудорожной терапией, депривацией сна, адаптацией к периодической нормобарической гипоксии и др., в последнее время при лечении больных эндогенными депрессиями получили распространение различные методы экстракорпоральной детоксикации: искусственная почка и гемодиализ, гемосорбция и плазмаферез (8-9). Однако, наличие существенных противопоказаний и побочных эффектов, а также техническая сложность, трудоемкость и высокая стоимость оборудования в определенной степени ограничивают более широкое применение этих методов.

В последнее время все большее внимание клиницистов привлекает еще один метод физического воздействия на кровь - внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) гелий-неоновым лазером (ГНЛ). Предпосылкой для изучения этого метода у психически больных послужили следующие полученные в общей и неврологической практике данные. Лазерное облучение биологических объектов оказывает выраженное общетонизирующее действие, нормализует функции нервной системы, улучшает мозговое кровоснабжение (5). При этом происходит активация важнейших ферментов (каталазы, дегидрогеназы, АТФазы и др.), что приводит к усилению всех биоэнергетических, обменных, биосинтетических процессов организма (11-12). Отмечается также мощная стимуляция иммунной системы: усиление фагоцитоза, роста количества лимфоцитов, упорядочение антителообразования. Под влиянием гелий-неонового облучения значительно усиливается неспецифическая реактивность организма (4). Появились публикации о нормализации с помощью лазерного облучения эмоциональных нарушений и неврозоподобной симптоматики у больных с гипертонической болезнью (13). Исследования последних лет показали, что ВЛОК ведет к благоприятному течению патологического процесса и более всего эффективен при затяжном, хроническом характере заболевания, когда стандартные средства оказываются малоэффективными (5). В настоящее время установлено направленное на ведущие звенья гомеостаза адаптогенное, антигипоксантное, мембраностабилизирующее, мембранопротекторное, стимулирующее и коррегирующее метаболизм воздействие ВЛОК (2,10), что дает основание использовать его в комплексном лечении терапевтически резистентных депрессивных состояний.

Уже проводилась оценка эффективности внутривенного лазерного облучения крови в лечении затяжных депрессивных адинамических состояний при приступообразно-прогредиентной шизофрении (3). При этом терапевтическая ремиссия отмечалась у 64% больных. По данным Шпиленя Л.С. с соавт. (14), метод ВЛОК оказался эффективным в комплексном лечении больных аффективными психозами в депрессивной фазе, у больных шизофренией с неврозоподобной симптоматикой и депрессивным настроением в постпсихотическом периоде. При лечении больных простой и параноидной формой шизофрении наилучшие результаты получены при депрессивно-параноидном синдроме (7).

Основной целью настоящего исследования явилось определение эффективности ВЛОК ГНЛ у больных эндогенными депрессиями, резистентными к психофармакотерапии.

Отбор больных с терапевтической резистентностью проводился на основании отсутствия в течение месяца прогнозируемого клинического эффекта адекватной дифференцированной фармакотерапии, подразумевающей использование антидепрессантов в соответствии со спектром их терапевтической активности.

В исследование вошли 21 больной (17 мужчин и 4 женщины) в возрасте от 18 до 50 лет с эпизодами средней и тяжелой депрессии в соответствии с критериями МКБ-10.

Несмотря на достаточно адекватную терапию, у обследованных больных на первый план постепенно выступала стойкая симптоматика в виде апатии, резкого снижения инициативы, побуждений. Проявлялись анестетические, ипохондрические или обсессивно-фобические нарушения. такие состояния приобретали черты инертности, монотонности. Больные становились унылыми, безрадостными, крайне бездеятельными, ни чем не интересующимися. У некоторых больных отмечалась раздражительная слабость, появлялись недовольство по незначительному поводу ко всему окружающему, настроение приобретало дисфорический оттенок.

Внутривенное лазерное облучение крови проводилось на фоне продолжавшейся психофармакотерапии на отечественном низкоинтенсивном гелий-неоновом лазере ФАЛМ-1, который генерирует монохроматический когерентный красный свет с длиной волны лазерного излучения 0,63 мкм и режимом работы в виде модуляции. Оптический световод, включающий в себя световодную жилу диаметром 1 мм с надетой на нее полихлорвиниловой трубкой диаметром 4 мм через инъекционную иглу вводился в кубитальную вену на 3-5 см. Мощность излучения на выходе световода 8 мВт являлась постоянной на протяжении сеанса длительностью от 10 до 20 мин. Один курс лазеротерапии включал от 6 до 15 сеансов, которые проводились ежедневно или через день. Передаваемое по оптическому световоду в сосуд лазерное излучение поглощалось протекающей кровью. Эффективность терапии оценивалась по шкале Гамильтона (17 пунктов).

Через 3 недели лазеротерапии 50%-редукция симптоматики по шкале Гамильтона наблюдалась у 13 больных (61,2%). С первых сеансов лазеротерапии у большинства больных появлялось ощущение активирующего и психостимулирующего эффекта. Больные в той или иной степени отмечали ощущение "просветления", "свежести в голове", облегчение, прилив сил и бодрости. К 4-6 сеансу нормализовывались сон и аппетит, наблюдалось некоторое оживление моторики, мимики, налаживалась контактность, появлялся интерес к окружающей действительности, желание участвовать в трудовых процессах. К 7-12 сеансу постепенно выравнивалось настроение, при этом настроение вначале улучшалось во второй половине дня, а затем и в утренние часы. Параллельно с улучшением настроения исчезали явления психической анестезии, идеи малоценности, самоуничижения. Нестойкие депрессивные бредовые идеи постепенно теряли свою актуальность и подвергались редукции, что позволяло снизить первоначальную дозу принимаемых препаратов. Наибольший эффект наблюдался у больных с апатической и тоскливой депрессией. Несколько менее выраженный эффект был у больных со структурно-сложным депрессивным синдромом, в который входили деперсонализационный, обсессивный и сенесто-ипохондрический компоненты. Применение ВЛОК было малоэффективным у больных с тревожно-депрессивными состояниями, что согласуетс с ранее полученными данными (2,7,14). В ряде случаев эффект был отставленным и развивался через некоторое время после окончания курса лазеротерапии.

Таким образом, у больных с эндогенными депрессиями, резистентными к психофармакотерапии, применение ВЛОК оказывает активирующее воздействие, приводит к повышению чувствительности к психотропным средствам и позволяет добиться значительной редукции депрессивной симптоматики.

Библиография:

1. Вовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния.

- Л.: Медицина, 1982. - 192 с.

2. Вернекина Н.С., Картелишев А.В., Игельник М.В. Лазеротерапия в комплексном лечении психически больных // Социальная и клиническая психиатрия., 1994. N 4, С.125-130.

3. Гладышев О.А. Лечение больных шизофренией с адинамической депрессией методом внутривенного лазерного облучения крови. - Эндогенная депрессия. - Иркутск, 1992, С.29-30.

4. Камышин Н.А. Применение лазеров в клинической медицине. - Харьков, 1988.

5. Крюк А.С., Мостовиков В.А., Хохлов И.В., Сердюченко Н.С. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. - Минск, 1986.

6. Кильгольц П. Лечение резистентной депрессии путем внутривенного введения антидепрессантов // Журн.невропатол. и психиатр. - 1990. - Т.90. - Вып.4. - С.53-56.

7. Кутько И.И., Павленко В.В., Воронков Е.Г. Применение внутривенного лазерного облучения крови при лечении терапевтически резистентных форм шизофрении // Журн.невропатол. и психиатр., 1992, N 4,

С.53-56.

8. Малин Д.И. Нефармакогенные методы лечения и место плазмафереза в современной биологической терапии эндогенных психозов // Автореф. дис.док.мед.наук. - М., 1994.

9. Матвиенко О.А. Клинические критерии терапевтической резистентности, формирующиеся при длительном применении нейролептиков у больных параноидной формой шизофрении и некоторые способы ее преодоления // Автореф. дис.канд.наук. - М., 1987.

10. Морозов Г.В., Картелишев А.В., Вернекина Н.С. Мембраностабилизирующее и антигипоксическое действие гелий-неон-лазерного облучения в комплексной терапии больных шизофренией // Новое в лазерной медицине и хирургии. - М., 1990, ч.2, С.112-113.

11. Мостовиков В.А., Молстовиков Г.Р., Плавский В.Ю., Третьяков С.А. Лазеры и медицина. - Москва, 1989.

12. Нуллер Ю.Л. Клиническая психофармакология: состояние и перспективы // Обозрение псих. и мед.психол. 1991. N 2, С.26-32.

13. Некрасов Е.С., Пишель Я.В., Липгард Н.К. // Проблемы биоэнергетики и стимуляции лазерным излучением. - Алма-Ата, 1976. - С.93-94.

14. Шпиленя Н.С., Перстнев С.В., Власенко В.И. Применение внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении резистентных к терапии психозов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева, 1994 (1), С.118-120.

15. Gruber L.N., Wood A.M. Negative treatment responses in psychiatri // J.clin.Psychiat.-1978. - Vol.39.N 4.- p.279-286.

16. Lehmann H. Depression.Clin.biol. and osychol.perspectives. New York. 1977. - P.235-270.

17. Mandel M., Klerman G. Clinical use of antidepressants stimulans, tricyclic and monoamine oxidase inhibitors // Principles of psychopharmacology 2-nd ed. / Eds W.C.Clare, J.Guidice New York. 1978. - P.537-551.