В.М.Волошин, В.А.Копытин, Н.Я.Сорокина

г.Москва, Россия

Высокая распространенность тревоги и депрессии в общей популя­ции и преобладание этих нарушений у больных соматического профиля (Смулевич А.Б. с соавт.,1988) определяют актуальность и практическую значимость поиска препаратов с тимоаналептическим и анксиолитическим действием, отвечающим таким требованиям, как мощность и быстрота пси­хофармакологического эффекта, безопасность, а также качество жизни. Одним из подобных препаратов, сочетающим вышеперечисленные эффекты яв­ляется Алпразолам (ксанакс).

Цель исследования - уточнение психофармакологической эффектив­ности препарата в общесоматической практике.

Основной метод исследования - клинико-психопатологический с применением структурно динамического анализа.

Алпразолам, или 8-хлор-1-метил-6-фенил-4Н-s-триазоло[4,3-a] [1,4] бензодиазепин, является производным бензодиазепина, содержащим триазольное кольцо. Это триазольное кольцо отличает алпразолам от дру­гих бензодиазепинов как по химической структуре, так и фармакокинети­ческим показателям и фармакологическому действию (Хейбрехтс И.,1994). В дополнение к анксиолитической и противосудорожной активности препа­рат обладает также антидепрессивным эффектом, что позволило включить алпразолам в группу антидепрессантов (Мосолов С.Н.,1995,1996).

Под нашим наблюдением находилось 28 пациентов в возрасте от 27 до 70 лет (средний возраст 39,1). Все пациенты наблюдались в многопро­фильной территориальной поликлинике врачами интернистами и были актив­но направлены к психиатру. По соматической патоолгии преобладали боль­ные с гастроэнтерологическими расстройствами (17 чел.), с диагнозом климактерический синдром было 8 чел. и ВСД и НЦД по гипертоническому типу - 3 чел. Психопатологическая оценка позволила определить тревож­но-депрессивный синдром у всех 28 пациентов. Длительность расстройств составляла от 0,5 до 10 лет.

Пациенты получали алпразолам в виде монотерапии в дозе от 0.5 мг/сутки до 4 мг/сутки, курс терапии варьировал от 1-2 до 6 месяцев. Контрольные обследования пациентов проводились еженедельно.

На фоне психофармакотерапии отмечалась значительная редукция аффективной астении, имитировавшей астенический симптомокомплекс, ста­билизировались вегетативные показатели, но в первую очередь регрессии подвергались тревожные расстройства (преимущественно соматическая тре­вога). Собственно психический компонент тревожного аффекта значительно нивелировался концу 2 недели и с этого же времени отмечалась отчетли­вая обратная динамика депрессии. В целом переносимость препарата была хорошей и качество жизни больных не нарушалось. Среди побочных эффек­тов (6,5% случаев) в течение первых 2-3 дней отмечалось выраженное се­дативное влияние с миорелаксацией и ощущением вялости, сонливости, у 4% больных, кроме того, наблюдалась резкая сухость во рту. Ни в одном из наблюдений отмеченные побочные эффекты не приводили к прекращению терапии алпразоламом, и к 5 дня лечения полностью редуцировались. Дли­тельный прием препарата до 6 месяцев в четырех наблюдениях (в рамках панического расстройства) определял необходимость плавного (через два дня на третий) уменьшения суточной дозы алпразолама. Более резкое уменьшение суточной дозы препарата приводило в данных случаях к появ­лению тревоги, неприятным мышечным ощущениям (мигрирующего типа с ал­гическим оттенком), нарушался сон в фазы засыпания.

Положительная фармакотерапевтическая активность, условно опре­деляемая как "очень хорошая" (по типу практического выздоровления) от­мечалась у 19 больных (67,8%), "хорошая" - с элементами тимопатических ундуляций в 6 случаях (21,4%). В 3 наблюдениях (10,8%) можно говорить об "удовлетворительной" терапевтической активности препарата, опреде­лявшей частичное сохранение тревожно-депрессивных расстройств (так на­зываемый "резидуальный" вариант регрессии).

Выводы: 1. Выраженная психофармакологическая активность алпра­золама (ксанакса) при лечении тревожно-депрессивных нарушений в обще­соматической практике, обеспечивает высокое качество жизни больным, так как обладает тимоаналептической активностью, близкой по выражен­ности эталонным антидепрессантам. 2. Алпразолам (ксанакс) может ис­пользоваться как препарат выбора, исходя из концепции коморбидности тревоги, депрессии, панических расстройств (психовегетативных кризов) и обсессивно-фобических нарушений в общесоматической практике.

Литература:

1. Смулевич А.Б., Ротштейн В.Г., Козырев В.Н. и др. Тревога и обсессии. М., 1988: 54-64.

2. Хэйбрехтс И. Социальная и клинич.психиатрия. 1994; - Т.4, В.N1- С.128-134.

3. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрес­сантов. СПб, 1995: 568.

4. Мосолов С.Н. Основы фармакотерапии. М., 1996: 288.