Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенно-органические психические заболевания››

Этиология и патогенез

Непосредственной причиной развития психических нарушений при нейро-инфекциях являются возникающие в процессе их развития вирусные и бактериальные энцефалиты, менингиты и другие воспалительные процессы нервной системы. Общеизвестно, что патогенез микробных и вирусных поражений нервной системы различен. Так, вирусная патология в отличие от бактериальной и паразитарной характеризуется не прямым действием инфекционного агента, а формированием патологического комплекса вследствие взаимодействия вируса и факторов иммунитета [Уманский К. Г., 1977]. меньшее значение имеют и общие соматогенные факторы, связанные с органическими изменениями в разных органах и системах и приводящие к повреждениям вторичного характера в виде токсической, обменной, сосудистой и иного генеза энцефалопатии.

Психические нарушения при нейроинфекциях в целом принято рассматривать в рамках экзогенного типа реакций и различных стадий психоорганического синдрома (подробную характеристику см. в начале раздела). Однако природа формирования относящихся к ним различных психопатологических симптомокомплексов, несмотря на усилия многих отечественных психиатров, остается малоизученной [Гейманович А. И., 1927; Гольденберг М. А., 1935; Кербиков О. В., 1935; Равкин И. Г., 1936; Гиляровский В. А., 1937; Чистович А. С., Случевский И. Ф., 1959; Вангенгейм К. А., 1965; Невзорова Т. А., 1966; Приленский Ю. Ф., 1973; Первомайский Б. Я., Тиганов А. С., 1979; Голодец Р. Г., Максутова Э. Л., 1987, 1992]. На основании приведенных работ можно сделать вывод, что различные нейроинфекции имеют как общие черты, так и особенности, обусловленные этиологией заболевания. В последнем случае особенно большое значение имеет пределекционность, определяющая топику поражения нервной системы, которая находит отражение прежде всего в клинической картине неврологических расстройств. На высоте болезни при острых нейроинфекциях эти расстройства установить достаточно трудно, так как преобладает общемозговая симптоматика, на фоне которой затушевываются локальные проявления болезни. Поэтому, как и при других психических заболеваниях, для диагностики в этих случаях большое значение имеют структура психопатологического синдрома и его трансформация в процессе развития заболевания.

Современные представления о патогенезе психических нарушений при нейроинфекциях предполагают также большое значение наследственности, преморбидных особенностей личности и факторов «почвы» в принятом в психиатрии значении этого понятия.

чается относительной доброкачественностью, и развивающийся в этих случаях психоорганический синдром характеризуется нерезко выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями и поведенческими расстройствами.

Достаточно сложной и многоуровневой является диагностика инфекционно-органических заболеваний по МКБ-10. Основная их оценка должна проводиться по рубрикам, входящим в главу V «Психические и поведенческие расстройства» и составляющим раздел «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики FOO—F09). Если речь идет о деменциях, то в этом случае имеется возможность обозначить ее соответствующей рубрикой, например деменцию при СПИДе — F02.4, при болезни Крейцфельда — Якоба — F02. I, другие деменции — F02.8 или РОЗ. Аналогичным образом могут быть обозначены делириозные состояния — F05, галлюцинозы — F06, расстройства личности и поведения, например постэнцефалитический синдром — F07.1, а также неуточненные органические или симптоматические психические расстройства — F09 Во всех этих случаях имеется в виду только синдромальная квалификация психических нарушений.

Для определения же нозологической принадлежности синдрома требуется введение дополнительных рубрик из глав МКБ-10, относящихся к неврологии: «Вирусные инфекции ЦНС» (рубрики А и В), «Воспалительные болезни ЦНС» (рубрика J). Отдельные рубрики в рамках А, В и J обозначают конкретные заболевания и их варианты, например ВОЗ — корь; 805.0 — корь, осложненную энцефалитом; В05.1 — корь, осложненную менингитом, и т. п. В рубриках А и J очень подробно представлены все клинические варианты сифилитического поражения нервной системы: А50.4 — паралитическая деменция и ювенильный прогрессивный паралич; А52 — нейросифилис и др.