Смулевич А.Б. ‹‹Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния››

Глава VI. Биологическая терапия малопрогредиентной шизофрении и пограничных состояний

Помощь больным с пограничными психическими расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий. Наряду с психотерапией используются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Широко проводятся также социальные мероприятия, направленные на ликвидацию конфликтов, улучшение условий труда и внутрисемейных отношений [Рожнов В. Е., 1974]. Однако лечение пограничных состояний вопреки представлениям некоторых авторов [Ermann М., 1978; Beese F., 1981; Wolberg A. R., 981; Buttollo W., Hoffling S., 1984] не ограничивается перечисленными выше мероприятиями. Курация этого контингента больных, так же как и больных психозами, осуществляется с помощью различных видов биологической терапии: психофармакотерапии, инсулино- и атропинокоматозной терапии, ЭСТ. При острых состояниях и явлениях резистентности названные средства используются по особым методам (интенсивные лечебные воздействия).

Лечение пограничных состояний во многом сопоставимо с терапией малопрогредиентной шизофрении. Причиной этому служат не только неглубокий уровень поражения психической деятельности, но, по-видимому, и обнаруживающиеся между обеими группами психической патологии тесные конституционально-генетические корреляции (см. главу II), находящие отражение в сходстве клинических проявлений. В итоге, несмотря на нозологическую гетерогенность, обнаруживается определенная общность и в характере ответа на биологическое воздействие и, в частности, на введение психотропных средств Соответственно терапия проводится сходными методами (набор медикаментов, дозы, условия проведения лечения).

Приведенные соображения и наблюдения служат, с нашей точки зрения, достаточным основанием для совокупного рассмотрения ряда аспектов биологической терапии некоторых нозологически гетерогенных состояний (эндогенно-процессуальных, конституционально и психогенно обусловленных).

Такой подход, однако, требует уточнений, так как затрагивает одну из дискуссионных проблем биологической терапии психических заболеваний: что является «мишенью» лечебного воздействия — состояние, синдром (как общепатологическая категория) или конкретная болезнь? Не вдаваясь во всестороннее рассмотрение этой проблемы, подчеркнем лишь, что такая альтернатива (если иметь ввиду курсовую биологическую терапию, а не однократное назначение тех или иных препаратов) представляется схоластическим построением Как указывает А. В Снежневский (1974), синдромы неотделимы от болезни. Следовательно, нельзя «лечить» синдром и не лечить при этом болезнь.

Безусловно, природа страдания влияет на особенности лечебного воздействия. Поэтому при терапии близких по синдромальной структуре, но нозологически гетерогенных расстройств, мы наблюдаем не только сходство, но и несовпадения в эффективности, что предопределяет различия длительности и интенсивности медикаментозного воздействия.

Сравнительный анализ эффективности психофармакотерапии 130 больных малопрогредиентной шизофренией и 153 лиц с пограничными состояниями [Смулевич А. Б, Аведисова А С, Гиндикин В. Я, 1985] показал следующее: в группе пограничных состояний обратное развитие симптоматики под влиянием психотропных средств чаще всего наблюдается при психогениях, а в целом положительные результаты лечения (93±2 %) достигаются существенно чаще (р<0,01), чем при шизофрении (60+5 %).

При этом наибольшие различия в эффективности терапии наблюдаются в тех случаях малопрогредиентной шизофрении и пограничных состояний, где позитивные психопатологические проявления не обнаруживают тесной зависимости от конституциональных или нажитых личностных особенностей (56,8+5 % улучшений). И, напротив, психопатические состояния (конституциональные аномалии, ^псевдопсихопатии) менее податливы к лечебным воздействиям. Соответственно улучшения удалось достичь в 37,9±6 % случаев (р = 0,05). На тот же факт указывает G. Huber (1983): болезненные проявления, преимущественно конституционально обусловленные, а также нажитые, но «закрепленные» в структуре личности, не чувствительны к психофармакотерапии.