А.С.Бобров

Иркутск, Россия

Среди пациентов с тревожно-депрессивными состояниями в период актуальной фазы маниакально-депрессивного и шизоаффективного психозов выделена группа лиц с пароксизмальным тревожным аффектом вне рамок панического расстройства, в том числе и вне его симптоматически бедного варианта.

Общим для обеих нозологических групп больных было отсутствие денотата депрессии в форме идей виновности, уничижения, сниженной самооценки и чувства неуверенности в себе. Пессимистическое видение будущего преломлялось через призму тревоги за свое состояние и опасений возможности безэффективности лечения. Отсутствовал типичный суточный ритм. Проявления витального синдрома исчерпывались утратой интересов, удовольствия и эмоциональной реактивности для деятельности, которая в норме доставляла удовольствие, а также снижением аппетита. Дисгармоничность аффективной триады вне периодов пароксизмальной тревоги проявлялась признаками идеаторной и моторной заторможенности при доминирующих жалобах на тревогу.

Тревожный аффект в структуре фазы аффективного психоза отличался пароксизмальностью, возникал в ночные часы, в виде "пробуждения как от толчка", сопровождался переживанием испуга ("что-то со мной произойдет" или "будто что-то должно случиться") и имел волнообразный характер ("пройдет и опять нахлынет"). Аффект был витализирован до степени физически непереносимых сенсаций, в том числе присущих тоскливому аффекту ("стеснение в груди", "будто сердце ноет", неприятная "ноющая тяжесть на сердце"). Он сопровождался моторным беспокойством с безуспешностью попытки заняться чем-либо и облегчить свое состояние ("начинаю метаться, не знаю куда себя запихнуть, чем себя занять").

Тревожный аффект в рамках шизоаффективного психоза в изученной группе больных также носил пароксизмальноподобный характер, но достигал степени паники и мог, к примеру, фабулироваться навязчивыми опасениями до степени овладевающих представлений возможного несчастья с близким человеком. Благоприятное (естественно) разрешение навязчивых тревожных представлений сопровождается моторным беспокойством, "переходящим в истерику с громким рыданием и резкой физической слабостью". В иных случаях тревожный аффект в структуре фазы шизоаффективного психоза носил флотирующий характер ("беспричинный страх, будто постоянно чего-то жду", "ожидание чего-то неприятного") с внезапным пробуждением среди ночи. В промежутках между пароксизмальными эпизодами тревоги отдельные проявления генерализованного тревожного расстройства в форме выраженной неусидчивости, постоянного стремления к движению ("какое-то нетерпение", "куда-то тороплюсь", "не могу оставаться на одном месте") с ощущением внутреннего напряжения ("весь организм сжат как пружина") и навязчивыми опасениями, доходящими до степени овладевающих представлений возможного рецидива ранее перенесенного приступа вербального галлюциноза.

В результате монотерапии анксиолитиками у пациентов с пароксизмальным вариантом тревожного аффекта в структуре тревожно-депрессивного состояния в клинике как аффективного, так и шизоаффективного психоза выявляется синдромокинез по типу "типизации депрессии". Данное сообщение основывается на результатах монотерапии транксеном. Препарат принадлежит к группе бензодиазепинов, основное вещество - динатриевый хлоразепат, производится фармацевтической фирмой SANOFI WINTHROP (Франция).

Внутрифазовый синдромокинез тревожно-депрессивного состояния в форме"типизации депрессий" под влиянием монотерапии анксиолитиком (транксен применялся в дозе до 50 мг/сутки) характеризовался полной редукцией аутохтонного пароксизмального и пароксизмальноподобного тревожного аффекта, нормализацией витальных проявлений депрессии, восстановлением интереса и удовольствия в процессе предметной (бытовой) деятельности, расширением ее диапазона, появлением интереса к своему внешнему виду, значительным повышением работоспособности ( испытывали "усталость не больше чем обычно"), заметным улучшением внешнего вида по оценке окружающих. Однако положительная динамика к концу второй-четвертой недели (или несколько позже) сменялась появлением необычно раннего утреннего пробуждения, формированием типичного суточного ритма с отчетливым депрессивным аффектом тоскливой модальности.